- Основная информация
- Центр комплексной помощи детям с нарушениями развития и их семьям
- Центр диагностики и лечения заболеваний цилиарного эпителия (первичная цилиарная дискинезия)
- Центр высокоспециализированной помощи при редких заболеваниях печени
- О клинике
- История XNUMX-й детской поликлиники
- История и настоящее нефрологического отделения Детской поликлиники
- Спонсоры
- Информация для спонсоров
- Фотогалерея
- Врачи
- Рабочие группы
- Нефрология и диализ
- Детская пульмонология
- Эндокринология
- Гастроэнтерология и питание
- Список врачей и контакты
- Информация для пациентов
- Гипертония
- Моногенный сахарный диабет у детей
- Рост и взросление ребенка
- Лечение гормоном роста
- Синдром Тернера
- Для диабетиков
- Преждевременный подростковый возраст
- Запор
- Заболевания почек и трансплантация
- Поликистоз почек
- Для профессиональной публики
- семинары
- Исследование
- Наука
- Специализация
- КОНТАКТЫ
- Где вы можете нас найти?
- Заказы на экспертизу
Основная информация
Дорогие друзья, коллеги, сотрудники и спонсоры, педиатрические пациенты и их родители!
Кафедра педиатрии 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Мотоле была создана в 2004 г. путем слияния рабочих коллективов бывшей I. детской поликлиники и значительной части бывшей II. детская поликлиника. Это продолжение их миссии - оказывать высокоспециализированную и грамотную помощь детям со всей Чешской Республики, чьи врачи или родители просили об этом. Команда педиатрической клиники создает естественный профессиональный фон, «последний рефугиум» для всех чешских и моравских педиатров, независимо от того, работают ли они в детских поликлиниках при поликлиниках, районных детских отделениях или работают врачами общей практики для детей и подростков. Мы готовы помочь вам и вашим пациентам, когда вы сочтете это необходимым.
Вы также познакомитесь с сотрудниками Детской поликлиники в области додипломного и последипломного образования по педиатрии и ее подспециальностям, в организационной деятельности по уходу за больными детьми на национальном уровне и в клинических исследованиях и развитии медико-биологических знаний на благо педиатрических пациентов.
Практически по всем направлениям педиатрии и подростковой медицины в педиатрической клинике работают высококвалифицированные специалисты, которые обеспечивают первоклассную диагностику и терапию – в детской нефрологии, диализных и элиминационных методах, детской пульмонологии, аллергологии и уходе за детьми с муковисцидозом, детской эндокринологии и диабетологии. , в детской гастроэнтерологии и при лечении детей с аутоиммунными заболеваниями. В сотрудничестве с партнерскими учреждениями Университетской клиники Мотол мы также оказываем кардиологическую, иммунологическую и гематологическую помощь.
Кредо коллектива Детской клиники – «партнерство во благо пациентов детского возраста». Мы здесь для вас и ваших пациентов. Наша сила заключается в опыте команды, в качественном оборудовании и в сотрудничестве с педиатрическим аналитическим центром больницы Мотол. Мы стремимся к простой, быстрой и эффективной диагностике и терапии с максимальной заботой о наших обычных педиатрических пациентах.
Наша работа была бы сложнее без спонсоров, которые вносят значительный вклад в обновление и расширение оборудования клиники, наших «инструментов», а также в дружелюбную и эстетичную среду для наших пациентов. Большое спасибо всем нашим спонсорам, коллективу клиники и нашим пациентам.
Спасибо также всем чешским и моравским педиатрам первичного звена и стационаров. Мы высоко ценим их ежедневные бесконечные усилия. Именно благодаря им и их работе к нам обращаются больные дети, которые больше всего в этом нуждаются. Мы благодарим их за рекомендацию и направление этих пациентов к нам. Уверен, что именно совместными усилиями мы добиваемся максимально возможного для благополучия больных детей.
проф. MUDr. Ян Лебл, CSc., От имени коллектива врачей и медсестер Детской поликлиники
Голова
проф. MUDr. Зденек Сумник, доктор философии.
Начальный
док. доктор медицинских наук Штепанка Прухова, к.т.н.
224 432 003
pediatrie@fnmotol.cz
Другие контакты
Медицинский секретариат
224 432 002
jana.saskova@fnmotol.cz
224 432 004
lenka.viktorinova@fnmotol.cz
Секретариат школы
224 432 001
klara.borecka@fnmotol.cz
Контакты с медицинскими страховыми компаниями
224 432 007
jitka.doubravova@fnmotol.cz
Центр комплексной помощи детям с нарушениями развития и их семьям
увидеть Центр комплексной помощи детям с нарушениями развития и их семьям
Центр диагностики и лечения заболеваний цилиарного эпителия (первичная цилиарная дискинезия)
Центр заболеваний цилиарного эпителия при университетской больнице в Мотоле является основным местом в Чешской Республике, где проводится диагностика и лечение пациентов с этим врожденным заболеванием.
Центр «Мотол» занимается этой темой уже много лет, за последние годы значительно усовершенствована база центра и внедрены методы диагностики и лечебные процедуры в привычном для большинства развитых стран виде. Также удалось значительно увеличить выявляемость больных с данным заболеванием, что позволяет своевременно оказать медицинскую помощь и тем самым улучшить прогноз. Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) является редким заболеванием, ее заболеваемость в нашей стране ожидается на уровне муковисцидоза, т.е. около 600 человек. Однако нам все еще не хватает, чтобы выявить около 500 пациентов с таким числом. Они могут скрываться под другими диагнозами и поэтому не получают должной комплексной помощи. Затем их болезнь без необходимости вызывает у них ряд серьезных проблем и излишне повреждает легочную ткань. Поэтому мы пытаемся повысить осведомленность об этом заболевании как среди широкой общественности, так и среди медицинских работников.
Подробную информацию о нашем центре и заболевании можно найти на сайте www.rasinky.cz
Наше рабочее место является полноправным членом Европейской справочной сети (ERN-LUNG). ERN-LUNG занимается предоставлением и поддержкой ухода за пациентами, страдающими редкими респираторными заболеваниями, в глобальном масштабе. Он занимается профилактикой, диагностикой и лечением редких респираторных заболеваний посредством очень высокого уровня ухода за пациентами, обучения и исследований.
Мы также являемся частью Сети клинических испытаний (CTN), которая предоставит пациентам с PCD доступ к экспериментальным препаратам, разработка которых вселяет большие надежды. В случае PCD еще не разработаны лекарства для устранения основной причины заболевания. Однако клинические испытания не забывают о лечении осложнений, связанных с основным заболеванием, которые включают клинические испытания антибиотиков и противовоспалительных препаратов для лечения легочных инфекций и воспалений.
Центр высокоспециализированной помощи при редких заболеваниях печени
Наш центр является частью Европейской справочной сети по редким заболеваниям печени (ERN RARE-LIVER). Это узкоспециализированные центры, которые созданы с целью повышения качества помощи пациентам с редкими заболеваниями и возможности взаимного международного научного сотрудничества.
Центр «Мотол» входит в консорциум с отделением гепатогастроэнтерологии Пражского института клинической и экспериментальной медицины (IKEM, www.ikem.cz), который является крупнейшим центром заболеваний печени в Чешской Республике и специализируется на уходе за пациентами, включенными в программу трансплантации печени. Отделение детской гастроэнтерологии и гепатологии ФНМ предоставляет полный спектр диагностических и лечебных методов и процедур в области заболеваний органов пищеварительного тракта и печени. Это аккредитованное рабочее место в этой области и крупнейший детский гепатологический центр в Чешской Республике. Здесь оказывают помощь пациентам с острыми и хроническими заболеваниями печени, особенно пациентам с атрезией желчевыводящих путей, генетическими холестатическими заболеваниями, включая синдром Аллагилла, а также пациентам с аутоиммунным гепатитом, первичным склерозирующим холангитом или болезнью Вильсона.
Представители центра:
ФН Мотол:
MUDr. Радана Коталова, кандидат технических наук, главный координатор Центра
MUDr. Катарина Митрова, доктор философии, заместитель главного координатора
доктор медицинских наук Марианна Дурилова, к.т.н.
доктор медицинских наук Ева Влчкова
ИКЕМ:
док. MUDr. Ян Шперл, CSc., главный координатор Центра
проф. MUDr. Mgr. Милан Йирса, кандидат технических наук, заместитель главного координатора
https://www.ikem.cz/cs/transplantcentrum/klinika-hepatogastroenterologie/a-33/
Дорогие друзья, коллеги, сотрудники и спонсоры, педиатрические пациенты и их родители!
Кафедра педиатрии 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Мотоле была создана в 2004 г. путем слияния рабочих коллективов бывшей I. детской поликлиники и значительной части бывшей II. детская поликлиника. Это продолжение их миссии - оказывать высокоспециализированную и грамотную помощь детям со всей Чешской Республики, чьи врачи или родители просили об этом. Команда педиатрической клиники создает естественный профессиональный фон, «последний рефугиум» для всех чешских и моравских педиатров, независимо от того, работают ли они в детских поликлиниках при поликлиниках, районных детских отделениях или работают врачами общей практики для детей и подростков. Мы готовы помочь вам и вашим пациентам, когда вы сочтете это необходимым.
Вы также познакомитесь с сотрудниками Детской поликлиники в области додипломного и последипломного образования по педиатрии и ее подспециальностям, в организационной деятельности по уходу за больными детьми на национальном уровне и в клинических исследованиях и развитии медико-биологических знаний на благо педиатрических пациентов.
Практически по всем направлениям педиатрии и подростковой медицины в Детской поликлинике работают высококвалифицированные специалисты, которые обеспечивают первоклассную диагностику и терапию – в детской нефрологии, диализных и элиминационных методах, детской пневмологии и уходе за детьми с муковисцидозом, детской эндокринологии и диабетологии, детской гастроэнтерологии и при лечении детей с аутоиммунными заболеваниями. В сотрудничестве с партнерскими учреждениями Университетской клиники Мотол мы также оказываем кардиологическую, иммунологическую и гематологическую помощь.
Кредо коллектива Детской клиники – «партнерство во благо пациентов детского возраста». Мы здесь для вас и ваших пациентов. Наша сила заключается в опыте команды, в качественном оборудовании и в сотрудничестве с педиатрическим аналитическим центром больницы Мотол. Мы стремимся к простой, быстрой и эффективной диагностике и терапии с максимальной заботой о наших обычных педиатрических пациентах.
Наша работа была бы сложнее без спонсоров, которые вносят значительный вклад в обновление и расширение оборудования клиники, наших «инструментов», а также в дружелюбную и эстетичную среду для наших пациентов. Большое спасибо всем нашим спонсорам, коллективу клиники и нашим пациентам.
Спасибо также всем чешским и моравским педиатрам первичного звена и стационаров. Мы высоко ценим их ежедневные бесконечные усилия. Именно благодаря им и их работе к нам обращаются больные дети, которые больше всего в этом нуждаются. Мы благодарим их за рекомендацию и направление этих пациентов к нам. Уверен, что именно совместными усилиями мы добиваемся максимально возможного для благополучия больных детей.
проф. MUDr. Ян Лебл, CSc.,
от имени коллектива врачей и медицинских сестер Детской поликлиники
Начало Первой детской поликлиники в Праге они восходят к истории старой пражской находки в Карлове. В 1882 году, после разделения Пражского университета на чешскую и немецкую части, в находке была создана чешская детская клиника, директором которой в 1885 году стал доцент Карел Швинг. Эта клиника в здании литейного завода в Карлове была отмечена как клиника для новорожденных, младенцев и кормящих женщин.
Преемник Швинга Франтишек был в роли руководителя Шерер, который сотрудничал с профессором Эдуардом Бабаком и опубликовал приоритетные статьи о потреблении энергии и респираторном коэффициенте у младенцев. После смерти Шерера в 1916 году он 3 года руководил клиникой.Кидо Манн, которая имеет большие заслуги во внедрении профилактической консультативной помощи матерям и детям раннего возраста.
Он стал еще одним лидером Карел Швела, хабилитирован в 1889 г., профессор с 1924 г. Клиника занималась в основном проблемой раннего детства, имелся ряд контактов с французской и немецкой педиатрическими школами. В только что построенной детской больнице, в создании которой были исключительные заслуги проф. Богдан Нойройттер(назначен профессором педиатрии в 1884 г.) возглавил клинику Нойройттер. Матей Пешина.
Чешская клиника в находке не имела отделения для детей старшего возраста, наоборот, клиника в новой детской больнице занималась только детьми старшего возраста.
В 1931 году проф. Брдлик, педиатр, который до этого руководил детской клиникой в Братиславе (там он удостоился большой чести, будучи избранным ректором Университета Коменского, его портрет с ректорской цепочкой висит в библиотеке Педиатрической клиники). Вместе с ним на находку из Братиславы приехал его ближайший сотрудник. Йозеф Швейкар, хабилитированный в 1929 году как адъюнкт-профессор педиатрии. Потому что поликлиника в литейном цехе начала свою деятельность раньше, чем поликлиника в детской больнице, предложенный проф. Брдлик отмечает эту клинику как XNUMX-ю детскую клинику.. После ухода проф. Пенсия стала Брдлик в 1934 г. заведующий клиникой, расположенной в Детской больнице (XNUMX-я детская поликлиника).. Швейкар продолжал представлять его в 1937-й Детской клинике в Належинце, он получил звание профессора в 2 году. И Брдлик, и Швейкар оказали значительное влияние на формирование профиля XNUMX-й Детской клиники перед Второй мировой войной.
Во время Второй мировой войны университет был закрыт и детские поликлиники Чехии функционировали как детские отделения, а немецкая клиника осталась университетской клиникой. проф. Герман Май, которому предшествовала репутация великого нациста, но в итоге, как руководитель немецкой клиники, зарекомендовавший себя положительно, когда понял, что такое протекторат, был переведен на фронт!
С 1945 г. проф. швейцарский, II. возглавил детскую поликлинику проф. Брдлик. Обе клиники после войны располагались в здании детской больницы. Только здесь, в новых условиях, могла полноценно развиваться поликлиника примерно на 100 коек, включая уход за детьми старшего возраста. Самым большим достижением Швейкаровой была ее способность быстро осознать важность отдельных специализаций в педиатрии и найти способных и увлеченных сотрудников. Швейкар также был одним из главных инициаторов создания факультета педиатрии и Института исследований детского развития. В центре внимания оставались проблемы младенцев, исследования в области искусственного питания и сотрудничество с производителями сухого молока. В клинике было создано отделение по уходу за недоношенными детьми, и было хорошее сотрудничество с родильными домами в Карлове, а затем и на улице Лондонской. Это был большой шаг вперед введение школьного обучения в клинике, что впоследствии привело к легализации настоящей госпитальной школы.
Надо подобрать с других полей уход за аллергиками, особенно о больных бронхиальной астмой. проф. Полачек разработал в то время оригинальные подходы к лечению детских токсикозов, а также был основоположником другой узкой специализации - детская нефрология. После ухода проф. Швейкар в недавно созданной клинике ILF в больнице Томайер в Крче стал проф. Эмиль Полачек. В 1971 году клиника переехала в Мотольскую больницу. Полачек руководил клиникой до выхода на пенсию в 1973 году, когда проф. Камиль Кубат. Благодаря ему многолетнее тщательное управление журналом Čsl стало главной причиной. педиатрии, главным редактором которой он был. После выхода на пенсию клиникой завладел более поздний профессор. Зденка Тресоглава, хабилитирована в 1978 году. Занималась в основном проблемой детских мозговых дисфункций.
С 1989 г. руководил I. детской поликлиникой до ее объединения со II. детская поликлиника (2004 г.) доцент, а затем профессор Ян Янда.
Клиника имела в общей сложности 110 коек в 5 клинических отделениях, 2 собственные лаборатории и дополнение. Основной программой было многолетнее ведение маловесных и патологических новорожденных в отделении СП/А, это отделение возглавил более поздний профессор Вацлав Мидлиль, DrSc и позже doc. Петр Зобан, к.с.н.
В поликлинике концентрировались самые тяжелые больные бронхиальной астмой, основоположник направления детской аллергологии при Первой детской поликлинике, а ведь потом был профессор всей страны. бивень, лаборатория аллергологии в клинике была основана более поздним доц. Касал. Отделение иммунологии Университетской больницы Мотол (возглавляет Станислава Гонзова, доктор медицинских наук) и, в конечном итоге, независимый Кафедра клинической иммунологии. Детскую эндокринологию культивировал в клинике с коллегами более поздний профессор Лидка Лиза.
Младенческая медицина всегда была одной из «основных тем» 4-й детской поликлиники, отделение XNUMXА долгие годы возглавлял ассистент Войтеха Спичакова а ее преемник позже стал доцентом Цвета Благова.
Нефрологические вопросы на карловарском рабочем месте решал в основном позднейший проф.Эмиль Полачек, помощники Мирослав Орт a Марина Дибелкова. После перехода в Мотол проф. Полачек руководством нефрологического отделения Яна Джандукогда он занял пост начальника клиники, он стал заведующим отделением. MUDr.Владимир Рамбоусек.
Отделение 3А, как смешанное отделение для младенцев, детей младшего возраста и детей старшего возраста, занималось питанием и желудочно-кишечными заболеваниями, а в Мотоле развивалась обширная эндоскопическая деятельность. Позднее профессор стал заведующим кафедрой. Йиржи Неворал.
При поликлинике Мотольской больницы врачи 1991-й детской поликлиники вели также специализированные амбулатории - аллергологическую, нефрологическую, недоношенных и патологических новорожденных, младенцев, эндокринологическую и гастроэнтерологическую амбулатории. С XNUMX года включен в состав XNUMX-й детской поликлиники клинический антрополог (впоследствии доцент) RNDr.Хана Красничанова.
В отдельных областях клиника наладила ряд зарубежных контактов и исследовательских проектов (например, Гейдельберг, Вена, Ганновер, Лион, Гамбург и т. д.).
Сотрудники клиники инициировали создание кружков по интересам для детей с детским диализом и трансплантацией, девочек с синдромом Тернера.
XNUMX-я детская поликлиника была пионером в использовании персональных компьютеров, объединенных в сеть, в штатном режиме работы и док. Павел Касаль и MUDr. Милан Шикут.
Ассистент XNUMX-й детской поликлиники М.Д. Петр Тласкаль CSc. стал заведующим детской поликлиникой Мотольской университетской больницы.
Первая детская поликлиника, конечно, всегда занималась обучением студентов факультета, но и врачи отдельных отделений проходили здесь стажировку в рамках последипломной практики. Клиника организуется с 1988 года. валютная практика медиков с офисами в Ганновере и Фрайбурге.
После слияния 1-й и 2-й Детских поликлиник до 2006 года был заведующим вновь созданным отделением Детской поликлиники. проф. MUDr. Ян Вавржинец, DrSc. Текущее преимущество проф. MUDr. Ян Лебл, CSC. После объединения двух клиник отделение гематологии стало отдельным отделением, которое присоединилось к отделению детской гематологии и онкологии.
В настоящее время в клинике 95 коек, из них 12 реанимационных коек. Они разделены на 5 палат и амбулаторное отделение диализа-трансплантации для пациентов с хронической болезнью почек.
Традиция детской нефрологии в нынешней Детской клинике Мотол начинается в конце 40-х - начале 50-х годов как часть XNUMX-й детской клиники Детской университетской больницы в районе Карлова университета в Праге. Близкий сотрудник проф. Йозеф Швейкар стал доктором. Эмиля Полачека, глубоко интересовавшегося проблемой водно-электролитного обмена у детей. Он был основан на работах американских и британских физиологов и педиатров. В рамках развития ребенка в то время также проводились эксперименты с лечением обезвоживания, в которых подписавшийся активно участвовал в качестве демонстранта или вспомогательная научная сила во время учебы. Во время рецидивов тяжелых диарейных эпидемий, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, которые были связаны не только со значительной заболеваемостью, но и смертностью (включая острую почечную недостаточность), Полачек был пионером парентерального лечения инфузионными растворами. Он относительно быстро распространился по детским отделениям в бывшей Чехословакии и значительно улучшил прогноз больных детей.
С 60-х годов MUDr. Мирослав Орт, впоследствии ассистент в Первой детской поликлинике, младших врачей, MUDr. Марина Дибелькова, MD Ярослава Толарова и соискатель MUDr. Ивана Ренелтова, позже работавшая в IKEM в Крче. В клинике стали проводить биопсию почек у детей, которую оценивал тогдашний ассистент Института патологической анатомии, д.м.н. Йозеф Стейскал. Очень скоро коллектив приступил к активному лечению острой почечной недостаточности методом перитонеального диализа, в связи с этим за рубежом было опубликовано несколько отчетов, которые были одними из первых в этой области.
проф. Полачек взял на себя управление клиникой после ухода проф. Швейкара в клинику ILF в Крче, а также руководил 1973-й детской клиникой после переезда в Мотол до нового руководителя, проф. Камила Кубата в 1973 г. В 1972 г. была опубликована монография Полачека «Детская нефрология», которая стала первым подробным учебником по этой узкой специализации. В XNUMX году поступил в XNUMX-ю детскую поликлинику, уже в Мотоле, к МВД. Ян Янда, который был проф. Полачек был назначен доцентом, чтобы возглавить преподавание и продолжить уже начатую деятельность. Контакт с немецкими нефрологами (Uni-Kinderklinik Charité, Берлин, затем ГДР) и Янда с MUDr. Йиржи Крайзингер и MUDr. Квета Блахова систематически начала подготовку программы лечения хронической почечной недостаточности диализом и трансплантацией. Из персонала поликлиники в осуществлении данного лечения участвовали как вышеперечисленные второстепенные сотрудники поликлиники, так и бригада медицинских сестер.
Первая пересадка почки ребенку в Чехии была проведена в IKEM в 1977 г. после предварительной подготовки с помощью перитонеального диализа. Врачебно-сестринский персонал обучался на рабочем месте по искусственной почке, сначала в центре для взрослых у проф. Война в Страгове. Мы начали диализ в 1980 году, а первая трансплантация в Мотоле была проведена в 1981 году в сотрудничестве с MUDr. Ярослав Шпатенко из Детского кардиологического центра «Мотол» и Док. Кочандрле из IKEM. Затем программа замены почки успешно продолжилась, а уполномоченным сотрудником детского диализного центра стал MUDr. Йиржи Крайзингер, которому позже помогал MUDr. Милан Шикут, с начала деятельности до сегодняшнего дня сестринскую команду возглавляет медсестра станции Ева Павлинова-Влахова.
Позже MUDr. Ева Шимкова, временно работающая в детской клинике в Белфасте с 2006 года, с 2006 года возглавляет группу диализа MUDr. Карел Вондрак. Благодаря обширной финансовой поддержке спонсоров (например, Фонда медицинской помощи и принцессы Терезы фон Шварценберг и Фонда Арча Шанталь, госпожи Шанталь Пулен) отделение S1B было реконструировано в 2000 году и особенно улучшен «дизайн» блока диализа и скорая помощь.
Всегда было тесное сотрудничество между нефрологическим отделением и коллективом детской урологии Мотол, с которым совместно решаются вопросы нефрологии-урологии. Детская урология развивалась в Детской хирургической клинике Карловского комплекса (проф. Кафка, позже д-р Хелена Фафлова, д-р Милан Кролуппер, CSc.). Последний был популярным примирителем в течение многих лет после переезда детских хирургов в Мотол, а также участвовал во внедрении трансплантации почки.
В поликлинике всегда была разветвленная нефрологическая амбулатория, в работе которой участвовали практически все врачи нефрологического отделения. И II. Детская поликлиника в Мотоле культивировала детскую нефрологию позже проф. MUDr. Йиржи Шворц, его ближайший соратник. MUDr. Йиржи Душек, кандидат технических наук. Позже оба обратились в пропедевтическую клинику больницы Под Петршинем. Несколько членов детской нефрологической бригады проводили больше времени в нефрологическом отделении Uni-Kinderklinik в Гейдельберге (проф. Карл Шерер, проф. Отто Мельс). MUDr. Милан Шикут, доктор медицины Януш Фебер, доктор медицины Томаш Сееман, два последних из названных позже, прошли хабилитацию на факультете. Док. В последние годы Фебер работал в детской клинике в Оттаве, Онтарио, Канада. Док. В настоящее время Симэн возглавляет программу детской трансплантации в Мотоле и тесно сотрудничает с Центром трансплантологии университетской больницы Мотол.
В настоящее время команда нефрологов Детской клиники решает сложные вопросы заболеваний почек и мочевыводящих путей в сотрудничестве с другими отделениями педиатрического отделения Мотоля (урологическая группа отделения детской хирургии Мотольской университетской больницы (руководитель Ярослав Шпатенко, д.м.н., к.м.н. , АРК и др. В рамках методов очистки в клинике внедрен метод элиминации плазмаферезом, а в последние 2 года в указанных случаях на единственном педиатрическом рабочем месте в Чехии также иммуноадсорбция.
Отделение стационарной нефрологии и диализа клиники находится в отделении 1С, куда госпитализируют детей с нефропатиями и уропатиями, существует тесное сотрудничество с отделением детской урологии отделения детской хирургии Университетской больницы Мотол (Йиржи Моравек, д.м.н., Земан , доктор медицинских наук, Ян Кржиж, доктор медицинских наук). Клиника нефрологии расположена в секции 3Е. Сегодня хроническую почечную недостаточность у детей лечат в большинстве случаев перитонеальным диализом с использованием автоматических аппаратов (так называемых циклеров). В связи с использованием аппаратов искусственной почки нам пришлось согласиться с тем, что взрослые пациенты также проходят диализ в детском диализном отделении.
В помещении 3Е находится обширная нефрологическая амбулатория, в которой, конечно, в основном концентрируются пациенты с почечной дисфункцией, кандидаты на программу диализа-трансплантации. С другой стороны, эта машина скорой помощи представляет собой консультационное учреждение для зоны охвата, но в рамках консультационной деятельности здесь также сосредоточены сложные случаи со всей Чешской Республики. Конечно, в основном к трансплантации готовятся дети из Чехии, но мы проводим ее и детям помладше и детям со сложными случаями из Словакии. С 2001 г. помимо трансплантации почек от трупных доноров стали выполнять трансплантации от живых доноров, преимущественно родителей.
Сотрудники отделения нефрологии участвовали в учреждении ежегодных Рабочих дней детской нефрологии, первое мероприятие было проведено в Тршебоне в 1980 году. Детские нефрологи из Мотола также на протяжении многих лет занимают руководящие должности в комитете рабочей группы.
Важные спонсоры детской клиники
Коллектив Детской поликлиники выражает искреннюю благодарность всем спонсорам клиники. Как и в любой развитой стране, спонсоры в Чешской Республике вносят значительный вклад в замену и расширение оборудования отдельных рабочих мест и в обеспечение благоприятных условий для пациентов-детей.
Спонсоры:
- Фонд Сидус, опс
- E.ON IS Чешская Республика, о.о.о.
- г-жа Янчова
- Инж. Журнал
- Ново Нордиск, ООО
- г-жа Водражкова
- НФ Капка Надеже
- Euroforce - CZ, spol. ООО
- Шведская компания Orphan Biovitrum sro
- CRESTYL менеджмент as
- г-жа Ржебржинова
- Клуб больных муковисцидозом, os
- г-жа Дедкова
- KB Nadace Jistota, as
- Дан энд Брэдстрит, ООО ООО
- ФИОМО, как
- КРЕСТИЛ НЕДВИЖИМОСТЬ, СРО
- HUTS Опава, as
- ХАТС Девелопмент, ООО
- Best Medialni spolecnost, sro
- А.ИМПОРТ. ЧЗ спол. ООО
- Профимедиа. Чехия о.о.о.
- ООО «Силаб Чехия»
- Мотолак, студенческое объединение 2-го медицинского факультета Карлова университета в Праге
- Мистер Свобода
- Инж. Кубичек
- г-жа Ванишова
- Миссис Франк
- г-н Смаха
- ООО "РОШ"
- ООО "Вайн Фуд Маркет"
- г-н Крочен
- ООО «ОК Систем»
- г-жа Дедкова
- ООО "ТОП секьюрити"
- Бронда Геймз Лтд.
- Компьютерные системы Praha spol. ООО
- ООО ДЕМАКС
- Fresenius Medical Care - CR, sro
- AWD - Stiftung Kinderhilfe
- Забота как
- Бейерсдорф спол. ООО
- Инж. Ульч
- До н.э. Дворжак
- САЙБЕР ГЛОБАЛ о.о.о.
- Жизнь для детей ops
- г-н Хабаско
- AC Sparta Prague футбол, as
- Миссис Ковальски
- Кьези ЦЗ о.о.о.
- NOKIKA о.о.о.
- ПАЙРАМ Солюшн с.о.о.
- Mgr. Кланица
- Консек Инвестмент Менеджмент, АО
- PhDr. сапожник
- Privileges Services sro
- Spolek Каждая корзина помогает, ос
- Альза. cz как
- Роджер Нэпьер ДАНЛОП
- Инж. Хайкова
- НФ Зеленая Жизнь
- Мистер и миссис Андерс и Лена Корнблад
- Мистер Продавцы
- КЛАРО, ООО ООО
- ООО "Технологии Козлик"
- ХАРИБО ЧЗ о.о.о.
- Marks & Spenser Чехия as
- Lindt & Sprüngli sro
- ООО "Хорс энд Гламур"
- Инж. Крживанкова Беранова
- ООО Нестле Ческо
- Социальные пекари как
- Др. ООО Макс Фарма
- NF Розовый пузырь
- BAXTER CZECH spol.sro
- Юнит энд Софа о.о.о.
- Фонд T-Soft Eternity
- миссис Шоу
Информация для спонсоров
Спонсоры вносят значительный вклад в замену и расширение оборудования отдельных рабочих мест, а также в создание благоприятных условий для педиатрических пациентов. Если вы думаете о том, чтобы предоставить нам свою поддержку, то знайте, что деньги будут обработаны ответственно. Ваша помощь напрямую приведет к улучшению лечения, диагностики и ухода за педиатрическими пациентами.
При возможной поддержке нашей клиники вы окажетесь в хорошей компании.
Поддержите нас:
Университетская больница в Мотоле
основанный на: В Увалу 84, 150 06 Прага 5 - Мотол
Представлена: JUDr. Инж. Милослав Людвик, MBA, директор
Я БЫ: 00064203
Номер НДС: CZ00064203
Связь с банком: Чешский национальный банк
номер счета: 50008-17937051 / 0710
переменный символ: 2126
(переменный символ отличает Детскую поликлинику от других рабочих мест в больнице)
Врачи
Знание:
голова - проф. MUDr. Зденек Сумник, доктор философии.
Главный врач – основной док. доктор медицинских наук Штепанка Прухова, к.т.н.
Главная медсестра - Мгр. Яна Богачова
Рабочие группы, стационарные отделения, поликлиники и лаборатории Детской поликлиники:
- рабочая группа детской нефрологии со стационарным отделением и поликлиникой - главный док. MUDr. Якуб Зиг, доктор философии.
- стационарное отделение детской нефрологии - зав. MUDr. Якуб Зиг, доктор философии, медсестра станции Mgr. Петра Янасова
- Отделение диализа и методов элиминации - зав.м.д.н. Надежда Шиманкова, медсестра станции Ева Влахова
- клиника детской нефрологии – зав. Надежда Шиманкова
- рабочая группа детской пульмонологии, аллергологии, муковисцидоза и кардиологии и стационарное отделение, поликлиника, эндоскопические кабинеты и лаборатории - заведующий проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
- стационарное отделение детских болезней органов дыхания - зав. Тереза Доушова, медсестра станции Хана Бенешова
- центр муковисцидоза - заведующий клинической частью MUDr. Вероника Скаличка
- лаборатория функциональной диагностики легких - заведующий проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
- кардиологическая амбулатория и лаборатория ЭКГ - MUDr. Вероника Стара
- рабочая группа детской эндокринологии, диабетологии и аутоиммунных заболеваний со стационарным отделением, амбулаториями и лабораториями - заведующий проф. MUDr. Ян Лебл, CSc. и проф. MUDr. Зденек Сумник, доктор философии.
- стационарное отделение детской эндокринологии и диабетологии - заведующий проф. MUDr. Зденек Шумник, кандидат медицинских наук, медсестра станции Радомира Кучерова
- поликлиническое отделение детской эндокринологии, диабетологии и антропологии - зав. Станислава Колоускова, к.б.н.
- лаборатория молекулярной генетики - заведующий проф. MUDr. Ондрей Чинек, доктор философии.
- рабочая группа детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии со стационарным отделением, эндоскопическими кабинетами, машинами скорой помощи и лабораториями - главный док. Йиржи Бронски, доктор медицинских наук, стационарная медсестра Йитка Доубравова
- стационарное отделение детской медицины с машиной скорой помощи - главный док. MUDr. Квета Блахова, кандидат медицинских наук, медсестра станции Йиржина Машкова
- отделение реанимации детской поликлиники стационарное отделение - главный врач д.ф.-м.н. MUDr. Филип Фенцл, доктор медицинских наук, участковая медсестра Ивана Хиндракова
Рабочие группы
- рабочая группа детской нефрологии со стационарным отделением и амбулаторнымuланси
- стационар детской нефрологии
- рабочее место диализа и методов элиминации
- клиника детской нефрологии
- рабочая группа детской пульмонологии, аллергологии, муковисцидоза и кардиологии и стационарное отделение, поликлиника, эндоскопические кабинеты и лаборатории
- стационарное отделение детских болезней органов дыхания
- клиника детской пульмонологии
- клиника аллергии
- центр муковисцидоза
- лаборатория функциональной диагностики легких
- лаборатория функции цилиарного эпителия
- Лаборатория ЭКГ и кардиологическая поликлиника
- рабочая группа детской эндокринологии, диабетологии и аутоиммунных заболеваний со стационарным отделением, амбулаториями и лабораториями
- стационарное отделение детской эндокринологии и диабетологии
- стационарное отделение аутоиммунных заболеваний с поликлиникой
- поликлиника детской эндокринологии, диабетологии и антропологии
- лаборатория молекулярной генетики
- лаборатория аутоиммунных заболеваний
- рабочая группа детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии со стационарным отделением, эндоскопическими кабинетами, машинами скорой помощи и лабораториями
- центр комплексного ухода за детьми с нарушениями развития и их семьями
Нефрология и диализ
Стационарная часть нефрологического отделения Детской клиники Университетской клиники расположена в детском моноблоке в палате 1С (заведующий Якуб Зиг, доктор медицинских наук), в состав отделения также входит отделение S1B, где находится диализный центр и находится нефрологическая поликлиника. Кроме того, пациенты в возрасте до 2 лет госпитализируются в отделение ПК (заведующая Квета Блахова, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, которая систематически занимается нефроурологическими проблемами у детей этой возрастной группы). Бригада нефрологов проводит комплексную диагностику и лечение детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Тесно сотрудничает с другими подразделениями больницы Мотол (отделение детской хирургии, отделение методов визуализации, центр трансплантологии, отделение эндокринологии и ядерной медицины и др.).
В клинике решается вопрос острой почечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности, в том числе трансплантационной. Отделение оказывает услуги детям и подросткам из района охвата, но во многих случаях оно обслуживает детей со всей Чешской Республики. Это часто бывает у детей с острой почечной недостаточностью, у детей с хронической почечной недостаточностью. Трансплантацию почки пациентам до 19 лет на всей территории Чехии делают только в Мотоле, там же пересаживают и маленьких детей из Словакии. Док. MUDr. Якуб Зиг, доктор философии. в настоящее время является руководителем программы детской трансплантации в Мотоле и тесно сотрудничает с Центром трансплантологии университетской больницы Мотол.
Диализный центр в отделении S1B (в настоящее время возглавляет Карел Вондрак, д.м.н.) оснащен современным оборудованием (искусственные почки, аппараты для плазмафереза, иммуноабсорбции, аппараты для домашнего перитонеального диализа, костный денситометр, аппарат УЗИ, оборудование для исследования уродинамики). Деятельность консультативно-нефрологической поликлиники обширна. В дополнение к классической нефрологии команда занимается проблемой артериальной гипертензии у детей и в этом смысле выступает в качестве педиатрического справочного центра в Чешской Республике.
В отделении также концентрируются большие группы больных с поликистозом почек, семейной нефропатией, нефротическим синдромом и др. Имеется благотворительный фонд для детей с почечной недостаточностью, выпущена информационно-познавательная брошюра для родителей больных детей. Врачи коллектива являются основными авторами издания «Детская нефрология», вышедшего в 2006 году, а также работали над вопросами детской нефрологии для Репетитория. Наше отделение также проводит ежегодные рабочие дни детской нефрологии, для которых публикуются тезисы на чешском и английском языках.
На кафедру готовятся коллеги со всей Чехии, которые готовятся к сертификации по детской нефрологии. Из Мотоля ее руководят и сотрудники нашей команды Сайт рабочей группы по детской нефрологии.
В рамках подспециализации на постоянной основе реализуется ряд грантовых проектов и планов исследований, а также кафедра участвует в международных исследованиях, проверяющих эффективность иммуносупрессивной терапии и влияние артериальной гипертензии на прогрессирование почечной дисфункции. Более 15 лет сотрудничает с ведущими учреждениями детской нефрологии ФРГ (участие в исследованиях, совместные публикации).
Детская пульмонология
Рабочая группа по детским респираторным заболеваниям детской поликлиники участвует в стационарной и амбулаторной помощи детям с респираторными и аллергическими заболеваниями. Рабочая группа имеет койки палаты 1А и использует другие койки в клинике для госпитализации некоторых пациентов. На стационарное лечение поступают дети с острыми респираторными заболеваниями, а также больные для комплексной диагностической помощи или больные с хроническими заболеваниями дыхательных путей, нуждающиеся в стационарном лечении.
Большое количество больных лечится в амбулаторно-поликлинических учреждениях, куда больные обращаются для пневмологической диагностики и оказания медицинской помощи. В рамках комплексной помощи при заболеваниях органов дыхания имеется современная и всесторонне оснащенная лаборатория функционального исследования легких у детей и подростков, где ежедневно обследуются несколько десятков пациентов. Также внедряется методика исследования функции легких у несговорчивых детей, новорожденных и грудных детей.
Уход также включает сверхстандартно оборудованный детский гибкий бронхоскопический центр, где мы проводим около 200 процедур в год. Количество представлений делает этот центр одним из самых активных в Европе. По этой причине наш центр участвует в программе европейского образования и международных курсов по детской бронхологии в рамках Европейского респираторного общества (ERS). Мы также предоставляем услуги бронхоскопии для других отделений и клиник Университетской клиники Мотол, мы также проводим гибкую бронхоскопию в отделениях интенсивной терапии и неонатологических отделениях на других рабочих местах в Праге. Отделение единственное в стране проводит полное обследование нарушений моторики ресничек в соответствии с последними рекомендациями ERS, включая оборудование для высокоскоростной видеомикроскопии и электронной микроскопии. Мы также предоставляем pH-метрическую диагностику. Мы оказываем суперконсультационную помощь в области респираторных заболеваний для рабочих мест со всей страны.
Основными проблемами, которыми занимается рабочая группа, являются обструктивные заболевания (бронхиальная астма и ее дифференциальная диагностика), острые и хронические воспалительные заболевания бронхов и легких, интерстициальные заболевания легких. Мы оказываем последующую помощь пациентам с врожденными пороками развития дыхательных путей и пациентам с тяжелыми острыми заболеваниями.
Рабочее место включает в себя центр ухода за больными муковисцидозом, который обслуживает 370 пациентов и делит многих других пациентов с рабочими местами за пределами Праги. В центре есть лаборатория для исследования концентрации хлоридов в поте, которая ежегодно проводит около 2000 анализов пота. В сотрудничестве с Институтом биологии и медицинской генетики также проводит комплексную молекулярно-генетическую диагностику муковисцидоза. Центр работает в соответствии с европейскими стандартами ухода за пациентами с муковисцидозом и обеспечивает и управляет длительным мультидисциплинарным уходом за этими пациентами. Он участвует в программах Европейского Союза ECORN-CF (Европейская сеть справочных центров по кистозному фиброзу) и EuroCareCF (Европейское координационное действие по исследованиям кистозного фиброза) и сотрудничает с рядом зарубежных рабочих мест. Центр также сотрудничает с RAPSODY (Солидарность пациентов с редкими заболеваниями) и ее зонтичной организацией EURORDIS (Европейская организация по редким заболеваниям). Существует также тесное сотрудничество с Клубом больных муковисцидозом.
Рабочая группа также активна в плане публикаций и науки, в настоящее время решая две подзадачи плана исследований Министерства здравоохранения Чешской Республики и несколько задач гранта. Члены рабочей группы участвуют в преподавании в бакалавриате и аспирантуре. Кафедра имеет аккредитацию на постдипломное образование в области детской пульмонологии.
Эндокринология
Детский диабетологический центр педиатрической клиники университетской больницы Мотол
Стационарное диабетологическое отделение вместе с амбулаторной клиникой является крупнейшим и во многом уникальным в своем роде учреждением в Чешской Республике. В центре нашей работы, несомненно, находится комплексная помощь детям с сахарным диабетом 1 типа, который является наиболее распространенным типом детского диабета. Однако в сотрудничестве с Лабораторией молекулярной генетики мы также успешно разрабатываем программу диагностики и лечения детей с другими типами диабета, возникающими в детском возрасте, особенно с MODY, неонатальным диабетом и т. д. Члены нашей клинической команды — врачи со многими многолетний опыт работы с современным сахарным диабетом актуальные направления детской диабетологии, а также педагогические медицинские сестры, роль которых в успешном лечении сахарного диабета у детей совершенно незаменима и во многом даже важнее медицинской помощи, а также психологи, сотрудничество с которыми мы неоднократно доказывали свою эффективность, особенно у трудно компенсируемых детей. Мы убеждены, что только командная работа способна добиться успеха в лечении такого сложного хронического заболевания, как детский диабет.
Основной предпосылкой оптимального лечения детей с диабетом является, помимо собственной клинической практики, также регулярный мониторинг новинок, появляющихся в области детского диабета, и их быстрое внедрение в клиническую практику. Мы рады, что можем предложить эти новые возможности нашим пациентам практически в то же время, что и в развитых европейских странах. Нам это удается благодаря многолетнему и тесному сотрудничеству с мировыми центрами детского диабета, будь то в рамках многоцентровых научных исследований или на основе многочисленных личных связей. Также очень отрадно, что работа нашей лаборатории молекулярной генетики под руководством проф. MUDr. Ондржей Цинк, доктор философии. высоко ценятся коллеги с зарубежных рабочих мест. То же самое можно сказать и о Чешском регистре детского диабета, который работает в нашей клинике уже более 15 лет и по своей полноте является одним из лучших в Европе. Благодаря грантам Королевства Норвегия в настоящее время в нашей клинике проводятся исследования. моногенный сахарный диабет у детей.
Проект Детский диабет была создана в сотрудничестве с Чешским диабетологическим обществом JEP и при поддержке Министерства здравоохранения Чешской Республики из главы «Национальные планы действий и концепции». Цель проекта – повысить осведомленность детей-диабетиков и их родителей, а также широкой общественности о детском диабете. Он стремится предоставлять актуальную информацию, ориентированную на эту возрастную группу.
Отделение эндокринологии и поликлиника
Рабочая группа детских клиник педиатрической клиники охватывает своими специалистами весь спектр эндокринных заболеваний, с которыми мы сталкиваемся у детей. Основное внимание мы уделяем нарушениям роста (центр лечения гормоном роста является крупнейшим в Чешской Республике по количеству пролеченных детей), нарушениям полового созревания (включая комплексное лечение преждевременного полового созревания современными препаратами), заболеваниям надпочечников, церебральному параличу. , паращитовидные железы, щитовидная железа и метаболические заболевания костей. Мы тесно сотрудничаем не только с врачами общей практики для детей и подростков, но и с другими работниками университетской больницы в Мотоле и вместе оказываем помощь и поддержку детям с первичными эндокринными заболеваниями, а также с множественными трудностями и проблемами, включая эндокринные нарушения. Помимо опытных клинических эндокринологов, в нашу команду также входят специалисты антропологической поликлиники, с которыми мы консультируем особо сложных пациентов с нарушениями роста и развития. Излишне говорить, что обе стороны выигрывают от этого сотрудничества.
Гастроэнтерология и питание
Отделение гастроэнтерологии Детской поликлиники занимается комплексной диагностикой и лечением заболеваний органов пищеварения и печени. Это аккредитованное рабочее место в этой области. Здесь проводят диагностическую верхнюю и нижнюю эндоскопию желудочно-кишечного тракта, склерозирование варикозно расширенных вен пищевода, удаление инородных тел и полипов, рН-метрию пищевода. Благодаря оборудованию эти исследования можно проводить даже у самых маленьких детей.
Особое внимание в отделении уделяется диагностике и лечению идиопатических воспалительных заболеваний кишечника, в клинике ведется обширный регистр таких больных. В отделении на протяжении нескольких десятилетий также занимаются синдромом мальабсорбции, особенно вопросами целиакии, ее энтеробиопсии и серологической диагностики. В отделении диагностируют и лечат детей с тяжелыми заболеваниями печени, а также концентрируют пациентов до и после трансплантации печени.
Чешским обществом гепатологов отделению присвоен статус рабочего места с гарантированным профессиональным уходом за больными хроническими вирусными гепатитами. Отдел также много лет занимается вопросами здоровья и здоровья детей. Медикаментозно проводится длительное энтеральное и парентеральное питание, в том числе домашнее парентеральное питание. В указанных случаях выполняется эндоскопическая чрескожная гастростомия, с которой имеется многолетний опыт.
Список врачей и контакты
Голова:
проф. MUDr. Зденек Сумник, доктор философии.
тел.: 224 432 000, 224 432 001
факс: 224 432 020
email: zdenek.sumnik@fnmotol.cz
Главный врач:
док. доктор медицинских наук Штепанка Прухова, к.т.н.
тел: 224 432 003
Эл. адрес: Stepanka.pruhova@fnmotol.cz
Список врачей
Проф. доктор медицинских наук Зденек Шумник Ph.D. | zdenek.sumnik@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Штепанка Прухова к.т.н. | Stepanka.pruhova@fnmotol.cz |
Проф. доктор медицинских наук Ян Лебл, к.с.н. | jan.lebl@fnmotol.cz |
MUDr. Шенали Амаратунга | shenali.amaratunga@fnmotol.cz |
MUDr. Яна Бартошова | jana.bartosova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Барбара Берк | barbora.berka@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Оксана Беспала | oksana.bespala@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Квета Благова Кандидат технических наук. | kveta.blahova@fnmotol.cz |
Проф. доктор медицинских наук Иржи Бронский Ph.D. | gastroped@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Микаэла Буганова | michaela.buganova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Барбара Блэк | barbora.cerna@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Барбора Чепелкова | barbora.cepelkova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Тереза Данова | tereza.danova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Тереза Душова Ph.D. | tereza.dousova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Марианна Дурилова Ph.D. | gastroped@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Петра Дворжакова | petra.dvorakova4@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Филип Фенкл, доктор философии. | filip.fencl@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Ева Флахсова Ph.D. | eva.flachsova@fnmotol.cz |
MUDr. Ева Фюрстова | eva.furstova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Катерина Грегорова | katerina.gregorova@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Ондржей Градский Ph.D. | gastroped@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Барбора Йирова | barbora.jirova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Лирон Кантор | liron.kantor@fnmotol.cz |
MUDr. Денис Казека | gastroped@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Станислава Колоушкова Кандидат технических наук. | stanislava.kolouskova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Михала Комышакова MBA | michala.komysakova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Радана Коталова, кандидат технических наук. | radana.kotalova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Вацлав Куцкий Ph.D. | vaclav.koucky@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Хана Косек, доктор наук. | hana.kosek@fnmotol.cz |
MUDr. Власта Крейчова | vlasta.krejcova2@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Тереза Голечек Криштофова | tereza.holecek-kristofova@fnmotol.cz |
MUDr. Михал Кубат | gastroped@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Патрисия Кушнирова | patricia.kusnirova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Анна Килиан | anna.kylianova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Кидо Маласка | kwido.malaska@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Яна Маликова Кршенек Ph.D. | jana.malikova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Катарина Митрова Ph.D. | gastroped@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Марек Мойжишек | marek.mojzisek@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Вит Нойман, доктор философии. | vit.neuman@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Войтех Новотны | vojtech.novotny@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Барбора Оберманнова Ph.D. | barbora.obermannova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Яна Павелцова | jana.pavelcova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Лукаш Плачи к.т.н. | lukas.plachy@fnmotol.cz |
Проф. доктор медицинских наук Петр Похунек, кандидат технических наук. | petr.pohunek@fnmotol.cz |
MUDr. Вероника Скаличка | вероника.скалицка@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Ондржей Соучек Ph.D. | ondrej.soucek@fnmotol.cz |
MUDr. Вероника Стара | veronika.stara@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Элизабет Шантова | alzbeta.santova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Войтех Шедивый | vojtech.sedivy@fnmotol.cz |
MUDr. Надежда Шиманкова | nadezda.simankova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Анна Шмейкалова | anna.smejkalova@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Марта Шнайдерова, кандидат технических наук. | marta.snajderova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Йонас Франтишек Спрингорум | Йонас-Франтишек.Springorum@fnmotol.cz |
MUDr. Ева Швабова | eva.svabova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Жофе Тесаржова | zofie.tesarova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Никола Тича | nikola.ticha@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Жофия Вареньева MSc. | zofia.vareNYova@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Ева Влчкова | eva.vlckova@fnmotol.cz |
MUDr. Карел Вондрак | karel.vondrak@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Кристина Зарубова Ph.D. | gastroped@fnmotol.cz |
доктор медицинских наук Даниэла Земкова, кандидат технических наук. | dana.zemkova@fnmotol.cz |
Док. доктор медицинских наук Якуб Зиг, доктор философии. | jakub.zieg@fnmotol.cz |
MUDr. Ян Зикан | jan.zikan@fnmotol.cz |
Магистр наук Клара Маратова Ph.D. | klara.maratova@fnmotol.cz |
Mgr. Анета Кодыткова | aneta.kodytkova@fnmotol.cz |
Информация для пациентов
Педиатрическая клиника университетской больницы Мотол является специализированным педиатрическим учреждением, которое, помимо лечебно-профилактической помощи маленьким пациентам, также занимается преподавательской и научной деятельностью. Благодаря высокому профессиональному уровню врачей, клиника относится к так называемым «супраконсилиарным учреждениям» - обычно она выступает в качестве консультативного органа для других рабочих мест и врачей, которым может потребоваться совет или профессиональное руководство в некоторых очень сложных и редких ситуациях оказания медицинской помощи. для педиатрических пациентов.
В клинике 90 коек, из них 30 реанимационных коек. Они разделены на 5 отделений и амбулаторное диализно-трансплантационное отделение для больных с хронической болезнью почек. В состав клиники также входят гастроэнтерологическая лаборатория и лаборатория молекулярной генетики.
Контакты по отдельным рабочим местам вы можете найти в разделе КОНТАКТЫ, подробнее об индивидуальном рабочие группы можно найти во вкладке Рабочие группы.
Гипертония
Подготовил: проф. MUDr. Томас Симан, CSc.
Вы также можете скачать текст здесь.
1. Что такое гипертония?
Гипертония – это повышенное артериальное давление. В детском возрасте под артериальной гипертензией понимают артериальное давление, превышающее нормальное артериальное давление здоровых детей того же пола, возраста и роста при не менее чем 3-х повторных измерениях в 3 разных дня. Пределом нормального артериального давления считается 95-й процентиль здорового детского населения, т.е. что 95% детей того же пола, возраста и роста имеют более низкое кровяное давление, чем этот предел. Конкретный предел артериального давления для конкретного ребенка можно найти в таблицах процентилей артериального давления, которые являются частью карты здоровья и вакцинации ребенка.
2. Что вызывает артериальную гипертензию у детей?
Гипертония у детей чаще всего обусловлена каким-либо другим заболеванием (так называемая вторичная гипертензия), особенно заболеваниями почек (так называемая почечная гипертензия), почечных артерий (так называемая реноваскулярная гипертензия), желез внутренней секреции (так называемая эндокринная гипертензия). ) или аномалии сердца и кровеносных сосудов . Таким образом, в данном случае гипертония является не отдельным заболеванием, а лишь проявлением какого-то другого заболевания.
Наоборот, у подростков, как и у взрослых, наиболее частой причиной является так называемая первичная (или эссенциальная) гипертензия, когда у детей все органы здоровы, у них «только» повышено артериальное давление. Точная причина первичной гипертензии неизвестна, в ее возникновении играют роль факторы внутренней - наследственной предрасположенности и влияния внешней среды, особенно привычки питания и физических упражнений.
3. Насколько распространена артериальная гипертензия у детей?
В детском возрасте артериальная гипертензия встречается у 1-3% детей, что в 10-30 раз реже по сравнению с заболеваемостью гипертонией у взрослых, но все же следует, что гипертонией страдает каждый тридцатый-сотый ребенок.
4. Чем опасна гипертония?
Артериальная гипертензия является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт или сердечная недостаточность, которые являются наиболее частой причиной смерти взрослых пациентов. Это означает, что пациенты с повышенным артериальным давлением чаще переносят инфаркты и инсульты, чем пациенты с нормальным артериальным давлением, а также чаще и раньше умирают. Поэтому гипертонию называют «тихим убийцей», потому что пациенты не причиняют им вреда, а убивают их. Это предательски для нее и, таким образом, увеличивает ее опасность.
Также в детском возрасте артериальная гипертензия связана с повышенной частотой сердечно-сосудистых заболеваний в педиатрической популяции в целом, а также с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у хронически больных детей, таких как хроническая почечная недостаточность. Артериальная гипертензия также является одним из важнейших факторов риска обострения хронической болезни почек, т.е. у детей с почечной недостаточностью и повышенным артериальным давлением хроническая почечная недостаточность возникает с необходимостью диализа (искусственной почки) и трансплантации раньше детей с нормальным артериальным давлением.
5. Как проявляется артериальная гипертензия у детей?
Гипертония чаще всего не является проблемой у детей. Это предательски о ней. Если возникают трудности, гипертония обычно длится долго или протекает очень тяжело. К типичным проблемам гипертонии относятся головные боли, носовые кровотечения, утомляемость, повышенное потоотделение, потеря аппетита и сбои у маленьких детей.
Поскольку артериальная гипертензия у детей чаще всего протекает бессимптомно, ее часто выявляют при профилактическом осмотре у детского и подросткового врача общей практики.
6. Как узнать, что у моего ребенка гипертония?
Очень просто – измерив артериальное давление. Поэтому рекомендуется измерять артериальное давление у детей всякий раз, когда у ребенка возникают какие-либо проблемы, которые могут быть вызваны гипертензией (см. раздел 5). Однако, поскольку артериальная гипертензия часто не вызывает никаких проблем у детей, рекомендуется измерять артериальное давление всем детям, даже если у них нет никаких проблем, при каждом профилактическом осмотре у врача общей практики для детей и подростков с возраста от 3 лет. Часть Карты здоровья и прививок каждого ребенка (см. www.babyonline.cz/pece-o-dite/zdravotni-a-ockovaci-prukaz.html), которые с рождения получает каждый ребенок с 1994 года, представляют собой графики с нормальными значениями артериального давления, по которым можно определить, является ли артериальное давление ребенка нормальным или повышенным.
7. Что нужно обследовать, если у моего ребенка разовьется гипертония?
При обследовании ребенка с гипертонией необходимо выяснить:
1) настоящая ли это гипертония или просто так называемая «гипертония белого халата», т.е. явление, когда у ребенка повышенное давление только в кабинете врача, а дома давление в норме. Поэтому мы несколько раз измерим артериальное давление дома или врач проведет 24-часовой мониторинг артериального давления ребенка дома с помощью специального тонометра.
2) почему у ребенка гипертония - гипертония первичная или вторичная? Врачи используют обследования, включающие анализ мочи, крови и ультразвуковое (сонографическое) исследование почек и сердца,
3) нет ли у ребенка уже пораженного сердца или почек с повышенным артериальным давлением,
4) наличие у ребенка других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний помимо артериальной гипертензии, особенно повышенного содержания жира в крови, избыточной массы тела или ожирения.
8. Как лечат артериальную гипертензию у детей?
Если выяснится, что гипертония вызвана каким-то другим заболеванием, т.е. что это так называемая вторичная гипертензия, всегда предпринимаются попытки лечения основного заболевания (особенно почек, желез внутренней секреции), вызвавшего гипертензию. Если основное заболевание удастся вылечить, исчезнет и артериальная гипертензия.
Если артериальная гипертензия не причиняет ребенку субъективного дискомфорта или у ребенка не обнаруживается вторичная артериальная гипертензия (т.е. особенно заболевания почек) или гипертоническая болезнь сердца или почек, гипертензию лечат схематическими мероприятиями (без медикаментозного лечения). К ним относятся, в частности, снижение избыточной массы тела/ожирения (калорийный рацион, соответствующий энергозатратам ребенка и не превышающий их), снижение потребления соли с пищей (учитывая, что большая часть соли принимается в виде готовых приемов пищи). сокращение потребления готовых продуктов с высоким содержанием соли – например, блюд «фаст-фуд», порошковых супов, мясного ассорти, картофельных чипсов, палочек, орехов, бургеров) и повышение физической активности (динамические нагрузки – быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде), плавание не менее 3 раз в неделю).
Если гипертензия у ребенка вызывает у ребенка субъективные трудности или у ребенка уже было заболевание почек или гипертония, сердце с гипертонией необходимо лечить с самого начала антигипертензивными препаратами (так называемыми антигипертензивными средствами). В настоящее время существует большой выбор гипотензивных препаратов для детей, поэтому снизить повышенное артериальное давление обычно не составляет труда.
Лечение гипертензии, несомненно, приводит к улучшению прогноза у детей с гипертонией в будущем, т.е. если они будут хорошо лечиться в будущем, у них не будет риска серьезных заболеваний сердца, кровеносных сосудов или почек.
Дополнительная информация для пациентов и родителей детей с артериальной гипертензией доступна на чешском, английском или немецком языках на веб-сайтах различных профессиональных обществ, таких как:
https://www.pediatrichypertension.org
Прага, март 2011 г. Проф. MUDr. Томас Симан, CSc.
Кафедра педиатрии, Университетская клиника в Мотоле и 2-й медицинский факультет Карлова университета в Праге
Моногенный сахарный диабет у детей
Вы можете скачать информацию по диагностике и лечению моногенного диабета здесь (презентация в формате ppt [723kB]).
Рост и взросление ребенка
Автор: проф. MUDr. Ян Лебл, CSc.
Скачать полный текст: Рост и взросление ребенка [док; 185,9 КБ]
Появление новой жизни
Каждый год празднует жизнь человека. Однако за тортом со свечами или бутылкой шампанского, открытой в честь годовщины своего рождения, он не осознает, что его жизнь возникла на три четверти года раньше. Именно тогда зародилась его индивидуальность, его самобытная и безошибочная личность.
Новая человеческая жизнь начинается, когда один из большого количества сперматозоидов проникает в непосредственной близости от яйцеклетки, проникает в ее оболочку и внедряет в нее свое содержимое — 23 отцовские хромосомы. Таким образом, они прикрепляются к аналогичным 23 материнским хромосомам. Это момент оплодотворения, зачатия.
За короткое время зачатия она решает, примет ли новая жизнь форму женщины или мужчины. Если сперматозоид принес хромосому под названием «Х», будущий человечек будет девочкой. Если она принесла Y-хромосому, она будет мальчиком. В то же время момент, когда сперматозоид сливается с яйцеклеткой, также решает, какие унаследованные черты принесет в мир будущий человек. Хромосомы яйцеклетки и сперматозоида несут огромное количество генов. Гены содержат информацию обо всех унаследованных признаках нового человека в химической форме, дезоксирибонуклеиновой кислоты для краткости. Благодаря своим генам ребенок будет иметь часть своих врожденных черт от матери и часть от отца. В его генах записано, будут ли у него голубые или карие глаза и светлые или темные волосы. Есть информация о том, какого он будет размера и каким будет его темперамент. Гены также обеспечивают базовые предпосылки, которые в будущем совместно определят, будет ли ребенок успешным в школе, будет ли у него музыкальный талант и какое пространственное воображение ему понадобится в математике. Мы подозреваем, что они также записывают, как долго продлится его жизнь и будет ли он подвергаться риску некоторых общих проблем со здоровьем в зрелом возрасте, таких как высокое кровяное давление, диабет или рак. Эти жизненно важные отчеты были записаны на 46 носителях генетической информации с момента ее создания.
Вскоре после оплодотворения яйцеклетка начинает делиться сначала на две, затем на четыре, восемь и более и более клеток. При каждом последующем клеточном делении один и тот же набор из 46 хромосом удваивается и передается всем возникающим клеткам. Каждая клетка будущего тела нового человека будет содержать те же самые 46 хромосом. На протяжении всей нашей долгой жизни каждый из нас будет нести с собой половину генетической информации, полученной от матери, и половину от отца.
Таким образом, в момент зачатия решаются все унаследованные качества будущего человека. В этом смысле мы, родители, продолжаем жить в наших детях: именно сочетание наших хромосом, наших генов делает нашего ребенка уникальным, сохраняется в нем и в дальнейшем будет передаваться все большему количеству поколений. Как и мы сами, мы в своих генах наследники собственных родителей, бабушек и дедушек, прадедов и прадедов... во время ужасов Тридцатилетней войны или во время национального пробуждения в 19 веке. С точки зрения наших генов история человечества — это также и наша личная история, будущее человеческого рода и наше личное будущее.
В наших детях мы как родители продолжаем жить не только в этом биологическом смысле. Мы уже знаем, что унаследованные качества нового человека определялись моментом зачатия. Мы вошли в отбор этих черт для нашего ребенка, выбрав нашего партнера по воспитанию, второго родителя ребенка. С момента зачатия у нас долгий период вместе с малышом, который сначала будет расти в утробе матери, после рождения уже здесь, зримо, рядом с нами. Мы будем постепенно передавать свои знания, умения, свое мировоззрение, свои ценности и идеалы. Мы доведем его до нашего образа. Чувство и понимание к маленькому и постепенно растущему человеку подскажет нам, что ему нужно от нас в любой момент времени. Наш ребенок станет нашим преемником благодаря всему, чему мы его учим.
Основываясь на унаследованных качествах и способностях нашего ребенка, мы будем строить основу его будущей неповторимой личности, его самой индивидуальности, через ежедневное общение. В конце концов, мы можем быть не вполне удовлетворены своей воспитательной работой, но она уже принадлежит родительской судьбе. Если бы существовал рецепт идеального воспитания, нас окружали бы совершенные люди, и жизнь была бы слишком однообразной.
Резюме: Новая человеческая жизнь возникает в тот момент, когда отцовский сперматозоид сливается с материнской яйцеклеткой. В этот момент 23 пары хромосом моего отца соединяются с таким же количеством хромосом моей матери. Этот набор хромосом переносится во все клетки будущего человека. Хромосомы содержат гены, несущие генетическую информацию. В момент зачатия решается не только пол, но и все унаследованные черты нового человека.
Врожденные и приобретенные черты
Какие качества, способности и умения человека являются врожденными и на что могут повлиять его близкие путем воспитания? Люди занимались этим вопросом с древних времен. Сначала об этой проблеме можно было только догадываться. За последнее столетие размышления о доле врожденных и приобретенных характеристик человека получили более рациональную основу благодаря новым открытиям в биологических и психологических науках.
В начале двадцатого века один из наших самых выдающихся аборигенов сформулировал свои теории развития, Зигмунд Фрейд (1856-1939), родом из Пршибора в Моравии. Его считают основоположником психоанализа, но он был и блестящим знатоком психологии развития, т. е. психологии отдельных периодов жизни. Он очень подчеркивал влияние ранних эмоциональных переживаний ребенка, в первые недели и месяцы жизни, на дальнейшее развитие его личности. Влияние ближайшего окружения, опосредованное родителями и другими членами семьи, он считал существенным для развития психического мира ребенка. Его учение о психоанализе основано на предположении, что этот период является основой возможных будущих психических проблем человека.
Чуть позже швейцарский психолог Жан Пиаже (1896-1980) использовали новые знания биологических наук. Он выдвинул гипотезу, что развитие клеток нервной системы и постепенное формирование отдельных отделов головного мозга, происходящие в течение жизни ребенка, предопределяют как развитие его умственных способностей, так и его эмоциональную жизнь. Первостепенным он считал влияние наследственных, врожденных особенностей мозга. Он рассудил, что созревание клеток головного мозга является необходимым условием приобретения новых навыков и расширения кругозора ребенка. Пиаже считал влияние окружающей среды незначительным.
В последние десятилетия знания как биологических, так и психологических наук продолжали расти. Благодаря им мы снова понимаем роль среды в развитии маленького человека. Отрицательным примером может служить нарушение развития детей, которые растут в неблагоприятных социально-экономических условиях или в неблагополучной семье, не обеспечивающей достаточного количества необходимых стимулов. Задержки в развитии таких детей могут лежать в основе их пожизненной эмоциональной и интеллектуальной инвалидности. Однако мы знаем, что даже развитие таких детей не должно нарушаться, если им удается найти долгосрочную поддержку у взрослого, которому они доверяют и с которым они могут себя идентифицировать. Эту важную роль может выполнять, например, кто-то из бабушек и дедушек или учитель в школе.
Сегодня мы очень комплексно воспринимаем развитие человеческой личности. Мы считаем, что это результат взаимодействия врожденных талантов, особенно темперамента и когнитивных способностей, а также влияния окружающей среды. Если развитие не нарушено тяжелой болезнью или другими неблагоприятными обстоятельствами, то оба эти компонента будут применяться в развитии личности в равной степени.
Резюме: В прошлом сложились взгляды на долю врожденных, наследственных талантов и долю влияния среды на развитие эмоциональных и интеллектуальных способностей ребенка. Фрейд считал влияние среды решающим. Пиаже использовал новые знания о развитии мозга и считал степень зрелости мозговой ткани наиболее важной для развития психического мира ребенка. Сегодня преобладает мнение, что развитие человеческой личности является результатом взаимодействия врожденных талантов и воспитательных влияний окружающей среды.
Развитие эмбриона
Развитие ребенка – непрерывный процесс. Из практических соображений они делятся на ограниченные по времени секции, которые характеризуются определенной степенью физической, умственной и социальной зрелости.
Отдельные периоды разработки перечислены в Таблице 1. В следующих главах они обсуждаются подробно.
Неделя беременности | Стадия развития |
---|---|
1 | Оплодотворение и гнездование яиц. Начало развития эмбриона. |
2 | Эмбрион имеет два слоя клеток. |
3 | Первые пропущенные луны у матери. Эмбрион имеет три слоя клеток. |
4 | Эмбрион уже имеет человеческий облик. Его нервная трубка закрывается. Он составляет основу будущих конечностей. Размер эмбриона 4-5 мм. |
5 | Формируется оригинальный рот и основания пальцев. |
6 | Первично формируются нос и нёбо. Размер эмбриона 21-23 мм. |
7 | Он составляет основу век. |
8 | Различаются гонады – яичники или яички. |
9 | Начинается фетальный период (период внутриутробного развития). Длина 5 см, вес 8 г. |
10 | Наружные половые органы явно развиты. |
20 | Вес 460 г, длина 19 см. |
25 | Начинается третий триместр. Вес 900 г, длина 25 см. |
28 | У плода открыты глаза. Наклоняет заголовок вниз. Весит 1300 г. |
38 - 41 | Обычная дата рождения. |
Время, проведенное в утробе матери (внутриутробный период), является наиболее динамичным периодом развития в жизни человека. В течение 280 дней (девяти календарных месяцев) одна оплодотворенная зародышевая клетка развивается в совершенный человеческий плод, способный к самостоятельному существованию сразу после рождения. Никогда еще не будет такого количества новаторских событий за такое короткое время.
Мы вышли из новообразованной человеческой жизни в первой главе, когда оплодотворенная яйцеклетка начала делиться и постепенно становилась все большим и большим количеством клеток, оснащенных одним и тем же набором из 23 пар хромосом. На шестой день после зачатия человеческий эмбрион (эмбрион) начинает гнездиться в матке. В это время зародыш представляет собой сферическое скопление клеток с внутренней полостью. На четырнадцатый день он уже имеет два отдельных зародышевых листка клеток. В это время успешно завершается гнездование плода в матке и начинает развиваться плацента, которая будет опосредовать обмен веществ между плодом и матерью на протяжении всей внутриутробной жизни. На третьей неделе формируется еще один, третий слой зародышевых клеток и основание нервной трубки, предшественницы более позднего головного и спинного мозга. Появляются первые кровеносные сосуды и начинает работать сердце.
Между четвертой и восьмой неделями своего развития зародыш постепенно приобретает форму маленького человека. Появляются основания рук и ног, мышцы, позвонки, верхняя и нижняя челюсти, небо, уши и другие части головы и шеи. Основание хрусталика можно распознать там, где позже будут глаза. Мозг растет быстрее всего. К восьмой неделе эмбрион уже сформировал основу всех будущих органов человеческого тела. Средний крупный эмбрион на рубеже 8-й и 9-й недель, когда мы начинаем называть его плодом, весит 9 граммов и имеет размеры 5 сантиметров.
Резюме: Период развития между зачатием и концом восьмой недели внутриутробной жизни называется эмбриональным периодом (embryo = эмбрион). За это время зародыш гнездится в матке и постепенно составляет основу всех ее органов. В восемь недель эмбрион имеет размеры 5 сантиметров, и можно четко определить основание рук и ног, мышцы, позвонки, верхнюю и нижнюю челюсти, небо, уши и хрусталики. Мозг растет очень быстро, работает сердце и работает кровообращение.
Развитие плода
Периодом внутриутробного развития (фетальным периодом) называют период от начала 9-й недели внутриутробной жизни до рождения. С началом внутриутробного развития отдельные части тела плода увеличиваются, увеличивается количество их клеток и завершается их внешний вид. В 10 недель плод уже имеет безошибочно человеческое лицо. В то же время завершается окончательная форма пищеварительной системы. В 12 недель завершается развитие наружных половых органов. Легкие начинают развиваться. К 24-й неделе развитие легких плода продвинется настолько, что в случае преждевременных родов он сможет начать дышать, пусть даже только с помощью аппаратов.
В длину плод относительно быстро растет между 4-м и 6-м месяцем беременности. Однако масса плода значительно не увеличивается до последних трех внутриутробных месяцев, начиная с 25-й недели беременности. За эти три месяца вес утроится. В это время в организме плода накапливаются запасы белка, жировой ткани, железа и кальция на период после рождения. В самом конце внутриутробной жизни и первые полгода после рождения мальчики растут быстрее, чем девочки, поскольку у них в это время временно вырабатывается некоторое количество мужских половых гормонов. Только тогда выработка половых гормонов прекращается и возобновляется к порогу подросткового возраста.
Вес плода до рождения влияет на продолжительность беременности, состояние питания и состояние здоровья матери. Дальнейшее увеличение веса внутри матки уже затруднено из-за тесноты внутриматочного пространства.
Резюме: Период внутриутробного развития (фетальный период) начинается с 9-й недели внутриутробной жизни и заканчивается рождением. Уже в первые недели внутриутробного периода плод приобретает человеческое лицо. Заканчивается развитие наружных половых органов и начинают развиваться легкие. Быстрее всего плод растет в длину в середине беременности, но масса плода значительно увеличивается, особенно в последние три месяца, когда плод накапливает запасы питательных веществ на период после рождения.
Жизненные проявления плода
Плод начинает становиться активным очень рано во время внутриутробного развития.
Незначительные мышечные сокращения появляются примерно на 8-й неделе развития, т. е. в самом конце эмбрионального периода. В 13 и 14 недель плод начинает заглатывать околоплодные воды и указывает на дыхательные движения. Постепенно они учатся реагировать движением на прикосновение. К 17-й неделе прикосновение к ладони вызовет хватку на руке. Этот «хватательный рефлекс» будет полностью развит к 27-й неделе. На 26 неделе плод впервые открывает глаза.
В середине беременности, примерно на 20-й неделе, мать начинает осознавать движения плода в утробе матери. У каждого плода своя физическая активность. Опытные мамы могут сами заметить различия, а различную подвижность отдельных плодов можно хорошо проиллюстрировать даже при ультразвуковом исследовании. Когда мама пьет кофе, плод начинает больше двигаться. Вероятно, он реагирует на действие кофеина.
Неожиданный новый звук стимулирует плод к активным движениям. Если один и тот же звук повторяется более одного раза, физическая активность ослабевает. Это показывает, что плод может привыкнуть к определенному звуку и что он уже может учиться: он учится реагировать на раздражители из внешней среды.
Резюме: Очень скоро плод начинает двигаться. Первые тренировки мышц на 8-й неделе следуют на 13-14-й. глотательные и дыхательные движения. Между 17.-27. хватка ладоней развивается в течение недели. С середины беременности мать чувствует шевеления плода. Каждый плод имеет свою отличительную физическую активность. Плод уже способен к обучению: на новый звук он отвечает живым движением, если звук повторяется, двигательная реакция ослабевает.
Рождение
Во время внутриутробной жизни маленький человечек получает все необходимые питательные вещества и кислород через плаценту от матери. При рождении плацента теряет свою функцию, и новорожденный начинает приспосабливаться к новой, самостоятельной жизни.
Первый вдох после рождения наполняет легкие воздухом и ребенок с этого времени обеспечивает поступление кислорода в организм за счет дыхания. Его кровообращение приспосабливается к этому. Сердце направляет основной кровоток в легкие, где кровь обогащается кислородом. Насыщенная кислородом кровь течет по всему телу и снабжает кислородом все его части.
В первые часы после рождения новорожденный впервые начинает питаться перорально. Он оснащен системой рефлексов, автоматических реакций, которые облегчат ему добычу пищи. Наиболее важными являются поисковый рефлекс и всасывающий рефлекс. Когда маленький человечек чувствует прикосновение к своему лицу, он поворачивает голову в сторону точки соприкосновения благодаря поисковому рефлексу, потому что ожидает там маминого соска, источника пищи. Она пытается обнять сосок губами. За счет сосательного рефлекса, создающего вакуум в ротовой полости, после нахождения соска она начинает сосать грудное молоко.
В первые дни может не хватать еды. Грудь моей матери только постепенно начинает формировать обилие спелого грудного молока. Мать также только учится кормить грудью, если у нее будет первый ребенок, и в то же время она учится сосать грудь все более и более эффективно. Поэтому в первые дни после рождения у маленького человечка за последние три месяца беременности созданы жировые запасы, которые помогают ему преодолеть этот период. Поэтому даже после рождения они обычно теряют часть (до десятой части) своего веса при рождении. При достаточном питании он обычно нагоняет эту потерю к 10–14-му дню жизни. В первый месяц прибавляется в среднем 30 грамм каждый день, хотя эта прибавка в весе может значительно колебаться изо дня в день.
В дополнение к новым функциям дыхания, кровообращения и пищеварительной системы почки также заново применяются после рождения. Если во внутриутробной жизни кровь плода очищается от продуктов метаболизма в плаценте, то после рождения эту функцию берут на себя почки. Как и другие органы, почки хорошо подготовлены к своей новой функции при рождении.
Резюме: С первым вдохом после рождения легкие новорожденного играют жизненно важную роль – снабжают организм кислородом. Изменяется функция кровообращения, которое начинает распространять насыщенную кислородом кровь из легких по всему телу. Малыш начинает есть через рот. Поисково-сосущий рефлекс помогает ему добывать пищу. Потеря веса до одной десятой массы после рождения естественна, но новорожденный обычно компенсирует ее к двухнедельному возрасту.
Новорожденный и окружающий мир
Каждый новорожденный ребенок рождается с определенным темпераментом, с разной степенью приспособленности и склонностью к типичной форме реакций на окружающие раздражители. Одни маленькие люди спокойные, уравновешенные по натуре, другие волнующие, более раздражающие. Это не означает, что одно поведение лучше другого. Это означает, что каждый новорожденный уже является уникальной личностью.
Родители реагируют на поведение своего новорожденного определенным образом. Именно их реакции на жизненные проявления ребенка стимулируют его дальнейшее развитие в первые дни и недели жизни.
У новорожденного на удивление хорошо развиты некоторые сенсорные способности, которые лишь недавно стали более подробно осознаваться. С первых дней жизни они помогают ему воспринимать окружающий мир, ориентироваться в нем и учиться реагировать на него.
Что касается органов чувств, то слух новорожденного развит на удивление хорошо. Новорожденный ребенок хорошо распознает звуки человеческой речи. Она обращает внимание, когда слышит женский голос с более высокой частотой. Он ожидает, что источник пищи приближается. Наоборот, более низкий мужской голос с более низкими тонами его скорее успокаивает. Громкий крик с высокой частотой вызовет у него беспокойство точно так же, как и у взрослого. В течение первых недель жизни новорожденный учится отличать голос матери (человека, который приносит ему пищу) от других женских голосов.
Новорожденный ребенок может хорошо использовать обоняние. Запах лучше всего помогает ему ориентироваться в окружающей среде. Новорожденный отворачивается от неприятных запахов, а приятные запахи его привлекают. Уже через неделю после рождения она узнает запах маминого соска. Было обнаружено, что она воспринимает запах матери, а не только запах грудного молока.
Даже вкус имеет свою функцию от рождения. Даже у маленького человека вкусовых рецепторов больше, чем у взрослого. Новорожденный предпочитает сладкий вкус и избегает горького или другого неприятного вкуса.
Зрение постепенно улучшается после рождения. Светоизлучающие клетки сетчатки уже созрели при рождении, но хрусталик, необходимый для фокусировки изображения на сетчатке, еще не идеально подвижен. Таким образом, острота зрения при рождении низкая. В течение полугода острота зрения развивается по мере приближения к взрослому. В течение двух месяцев после рождения малыш постепенно учится воспринимать предмет, находящийся в поле его зрения. Младенцы предпочитают смотреть на человеческое лицо, а не на геометрические формы, и предпочитают изгибы, а также яркие и контрастные цвета. Косоглазие часто встречается у новорожденных и не является признаком заболевания. В течение трех месяцев косоглазие обычно исчезает. Если она сохраняется, желательно проверить зрение через полгода.
Резюме: Новорожденный рождается с определенным темпераментом и с разной степенью приспособленности. Его поведение провоцирует реакцию родителей, что еще больше способствует его развитию. У новорожденного хорошо развиты слух, обоняние и вкус. Позже улучшается и острота зрения. Эти сенсорные способности помогают ему ориентироваться в окружающей среде и благодаря им он постепенно учится по-разному реагировать на разные раздражители.
Жизненные проявления в первые месяцы жизни
В первые недели жизни маленький человек плачет очень часто и очень долго. Время, которое он проводит в слезах, обычно самое продолжительное за шесть недель жизни. В это время он плачет до трех часов в день. Плач – это основной способ привлечь к себе внимание и выразить как приятные, так и неприятные чувства. Это может быть реакция на такие разнообразные ситуации, как голод, мокрые подгузники, страх или усталость от избытка раздражителей. Иногда причину плача установить не удается. В возрасте около трех месяцев плач обычно значительно уменьшается. Ребенок плачет менее часа в день. Постепенно они научились реагировать более разнообразно — улыбаться, дотрагиваться руками или перебирать пальцы.
В первые недели жизни плач ребенка может беспокоить родителей, особенно у более раздражительных детей. Родители очень чувствительных детей, которым нужен небольшой стимул, чтобы заставить их плакать, должны понимать изначальный темперамент своего малыша и должны знать, что дальнейшая чрезмерная стимуляция усилит его плач. Это великое искусство. Многие родители склонны создавать все больше и больше раздражителей для своих детей, когда они плачут. Малыша можно успокоить соской, покачиванием, спокойным безмолвным пением или поведением на руках. Важно иметь в виду, что плач ограничивается лишь коротким периодом жизни ребенка и что после третьего месяца эти симптомы постепенно стихают.
Ритм сна и бодрствования вначале беспорядочный, нерегулярный. Благодаря постепенному созреванию мозговой ткани со временем стабилизируются все более длительные периоды непрерывного сна, чередующиеся с более длительными периодами бодрствования. Ребенок постепенно усваивает этот ритм. Если его родители будут много общаться с ним в течение дня и стимулировать его, они научатся больше спать по ночам. В возрасте около двух месяцев большинство младенцев просыпаются ночью два-три раза на короткий период времени, и их необходимо кормить. Но некоторые могут спать без перерыва до шести часов. Общее время сна постепенно уменьшается в процессе развития, как показано в таблице.
возраст | общее количество часов сна | из них в течение дня | |
---|---|---|---|
1 тайден | 16 | 8 | |
1 месяц | 15 | 7 | |
3 мс | 15 | 5 | |
6 мс | 14 | 4 | |
12 мс | 14 | 3 | |
2 лет | 13 | 2 | |
3 лет | 12 | 1 | |
5 лет | 11 | - | |
9 лет | 10 | - | |
14 лет | 9 | - | |
18 лет | 8 | - |
Резюме: В первые недели и месяцы жизни плач является основным способом реакции молодого человека на самые разные раздражители — голод, мокрые пеленки, страх или усталость от чрезмерных раздражителей. Она плачет примерно в возрасте трех месяцев, когда ребенок учится реагировать более разнообразно. Общее необходимое ежедневное время сна постепенно уменьшается с почти 17 часов после рождения до 14 дней в год и до 8 часов на пороге взрослой жизни. Малыш постепенно усваивает регулярный ритм ночного сна и пробуждения днем. Ему помогает, если родители поддерживают с ним активный контакт в течение дня.
Познание мира в первый год
Фрейд, Эриксон a Пиаже представляют собой основные три теории развития, каждая из которых со своей точки зрения оценивает отдельные периоды развития жизни человека. Каждая из теорий предлагает новую, интересную перспективу развития.
Пиаже назвал первые два года жизни сенсомоторным периодом. Он пытался выразить прямую связь между раздражителем из окружающей среды, который ребенок воспринимает через свои органы чувств (сенсоры), и его двигательной реакцией (моторной). Маленький человечек постепенно учится сочетать чувственное восприятие окружающей среды с соответствующей двигательной реакцией все более изобретательным образом. В основе самых маленьких детей лежат еще простые, относительно стереотипные реакции (примером может служить сосательный рефлекс). Однако они постоянно дополняют и совершенствуют их благодаря накопленному опыту, который увеличивается по мере развития других сенсорных способностей, особенно зрения и осязания.
В первый год жизни ребенок воспринимает только свое непосредственное окружение: лица и предметы, которые он видит и к которым прикасается. Маленький человечек может наблюдать за движением предмета в поле его зрения. Однако в первой половине своей жизни субъект перестает существовать, как только он покидает поле зрения. В возрасте от 9 до 12 месяцев он начинает понимать постоянство объектов — тот факт, что объекты существуют даже тогда, когда их не видно. Сначала он проверяет свое представление о постоянстве предметов на примере своей матери, которая является наиболее эмоционально важным из всех лиц и предметов.
На втором году жизни постепенно развивается способность манипулировать предметами с помощью инструментов. При этом ребенок сначала подражает, потом проверяет себя и учится методом проб и ошибок.
по Фрейда первый год жизни называется оральной стадией (оральный = оральный), потому что через рот ребенок удовлетворяет свои важные потребности. Сосет еду из груди или бутылочки, успокаивает, сжимая большой палец или соску.
Первый год жизни – время полного смешения матери и ребенка. На самом деле между ними почти нет границы. Мать удовлетворяет все потребности ребенка, и между ними формируются будущие прочные связи. Не только мать, но и оба родителя учатся воспринимать и распознавать выражения своего ребенка, которыми она выражает свои потребности, и удовлетворять его. Эриксон говорит о фазе первичного доверия или недоверия, которое ребенок приобретает в этот период благодаря своим родителям. Большая часть этого первоначального доверия или недоверия сохранится на всю оставшуюся жизнь.
Первая социальная игра, в которой родители поочередно показывают и прячут ребенка, а ребенок попеременно наблюдает за ними, а затем поворачивается на другую сторону, типична для второй четверти жизни. Это приносит радость и удовольствие как ребенку, так и родителям. Это также первая попытка подражания, необходимая для дальнейшего развития навыков и социального поведения. Более сложные игры, например, игру в прятки, ребенок начинает понимать позже - обычно примерно к 9-му месяцу.
В возрасте от восьми до девяти лет начинает проявляться страх разлуки и незнакомцев. Это естественное следствие созревания мозга. Благодаря ему ребенок способен вспомнить прежние переживания и иметь возможность включать в них новые наблюдения. Он также распознает события, которые лишь частично похожи на предыдущий опыт. Однако новые ситуации пробуждают в нем неуверенность и постепенно страхи и тревоги. Это уже относительно сложная мозговая функция, которую до этого ребенок делать не умел.
При контакте с незнакомым человеком ребенок сначала рассматривает его лицо и вспоминает, видел ли он его. Если он обнаруживает, что лицо неизвестно, он пугается и может отреагировать плачем. Страх разлуки с матерью возникает, когда младенец начинает запоминать присутствие матери, даже если она не находится у него в пределах досягаемости. Он обнаруживает, что что-то не так, становится неуверенным, начинает волноваться и реагирует плачем.
Это поведение начинается у ребенка примерно в 8-м месяце, достигает пика примерно в 15-м месяце и естественным образом исчезает в возрасте около двух лет, поскольку дальнейшее созревание мозга способствует развитию нового поведения. Родители могут «обмануть» ребенка: если он поставит рядом с собой фотографию своей матери, чтобы ребенок мог видеть ее лицо в ее отсутствие, ребенок может успокоиться.
Соурн: Маленький младенец сначала реагирует относительно стереотипно. С ростом новых знаний, чему также способствует развитие зрения и осязания, увеличиваются новые раздражители и все более разнообразным становится способ реакции. Сначала ребенок воспринимает только предметы и лица, которые он видит или к которым прикасается, но между 9 и 12 месяцами он уже понимает их постоянство. Во время первых простых социальных игр с родителями ребенок учится подражать. Между восемью и девятью месяцами появляется страх разлуки и боязнь незнакомцев. Это вызвано дальнейшим созреванием мозга, который уже допускает более сложные мыслительные процессы.
Рост в первые годы жизни
Масса тела при рождении и длина тела при рождении зависят от продолжительности беременности, состояния питания плода и здоровья матери. Рост родителей мало на нее влияет.
Во второй половине первого года жизни на рост ребенка начинают больше влиять генетические таланты, обусловленные прежде всего ростом родителей, а тем более ростом бабушек и дедушек. Между рождением и концом второго года жизни длина или рост ребенка может значительно измениться в обе стороны по сравнению с другими детьми того же возраста. При рождении несовершеннолетнего, имеющего более высоких родителей, он обычно растет относительно быстро и на втором году жизни уже входит в высшую полосу, что соответствует росту родителей. И наоборот, относительное снижение роста может происходить у крупных детей, чьи родители меньше ростом. Такие дети могут медленнее расти или меньше набирать вес, так что на втором году жизни их рост соответствует таланту, унаследованному от родителей. Это изменение иногда может беспокоить родителей и приводить к ошибочным представлениям о плохом самочувствии ребенка.
В свой первый день рождения ребенок весит примерно в три раза больше, чем при рождении, и увеличивает свою длину в среднем в 1 раз. После второго дня рождения темпы роста постепенно стабилизируются на значениях, характерных для среднего детства, — тогда ребенок прибавляет в год 2—3 кг и вырастает на 5—7,5 см. До начала подросткового возраста дети сохраняют постоянное место среди своих сверстников по своему росту. Это также во многом определяет их взрослый рост.
Мальчики обычно достигают своего будущего взрослого роста примерно к двум годам, девочки – к полутора годам.
Резюме: Длина тела и вес при рождении мало что говорят о будущем росте ребенка. Только после полугода жизни склонность к росту, унаследованная от родителей, становится более популярной. К двум годам ребенок постепенно помещается в диапазон своего роста, который он затем поддерживает на протяжении всего своего детства до начала подросткового возраста и который также во многом определяет его рост во взрослом возрасте.
Прогноз роста взрослого человека
Родители часто спрашивают, каким большим вырастет их ребенок. Вы можете попробовать сами посчитать, какой талант к будущему взрослому росту вы дали своему ребенку.
Этот расчет основан на том, что разница в среднем росте взрослых мужчин и женщин составляет 13 см. Родитель одного пола дает ребенку талант, соответствующий его собственному росту, родитель противоположного пола дарит талант, увеличенный на 13 см (матери сыновьям) или уменьшенный на 13 см (отцы дочерям). Сохраняется мнение, что средний рост детей увеличивается с каждым поколением и что «дети перерастают своих родителей». Этот факт был очень заметен в первой половине ХХ века. Однако благодаря достаточному питанию и подавлению ряда тяжелых детских болезней поколение нынешних родителей уже достигло почти своего оптимального роста, который не может увеличиться в следующем поколении.
Так как же рассчитать, какую склонность к росту мы дали нашему ребенку? К росту родителя того же пола прибавляем рост другого родителя, увеличенный (для мальчиков) или уменьшенный (для девочек) на 13 см и сумму делим на два. Мы получаем наиболее вероятный взрослый рост нашего ребенка. Если мы прибавим к этому росту 8,5 см и вычтем такое же число, то получится диапазон, до которого наш ребенок вырастет с вероятностью 95%.
Пример: Рост отца Павла 180 см, рост матери 158 см. Они боятся, что их сын не будет слишком мал для своей матери. Они рассчитывают его вероятную высоту следующим образом:
180 + (158 + 13) | = | 351 |
351: 2 | = | 175,5 |
175,5 + 8,5 | = | 184 |
175,5 - 8,5 | = | 167 |
Наиболее вероятный взрослый рост сына будет 175,5 см. С вероятностью 95% он вырастет до роста от 167 до 184 см. Учитывая средний рост взрослого мужчины, который составляет около 178 см, опасений по поводу его роста нет.
Пример также показывает, что расчет надежен, но дает не очень точный результат. Вот почему мы не должны соглашаться на это. В следующей части этой главы мы научимся использовать графики процентилей, которые позволят нам более точно предсказывать рост нашего ребенка во взрослом возрасте.
Графики процентилей ограничивают обычные диапазоны роста тела от рождения до зрелого возраста и являются результатом измерений тысяч детей всех возрастов. Из-за немного разных моделей роста мальчиков и девочек их готовят для каждого пола отдельно. Вы можете найти график роста в процентах в «Карте здоровья и прививок» вашего ребенка.
Горизонтальная ось (oxa "x") графика процентилей представляет возраст в годах; вертикальная ось (ось «y») рост тела в сантиметрах. Сердцевиной графика процентилей является средняя жирная кривая, называемая 50-м процентилем. Он показывает рост ребенка среднего роста в отдельные годы. Половина детей того же возраста крупнее, а половина меньше.
Эта средняя кривая окружена снизу и сверху параллельными кривыми, которые (сверху вниз) отмечают 97-й, 90-й, 75-й, 25-й, 10-й и 3-й процентили. Число процентиля показывает, какой процент детей имеет рост ниже, чем соответствующая кривая. Область между 25-м и 75-м процентилями называется полосой среднего роста. В том числе половина всех детей.
Дети с ростом ниже 3-го процентиля маленькие, но даже при этом 3% детей растут в этой зоне. Если в школьном классе было 33 ребенка, то один из них, естественно, должен быть меньше 3-го процентиля. Точно так же в каждом школьном классе из 33 детей один ребенок должен быть выше 97-го процентиля.
Среди детей, рост которых отклоняется от зоны между 3-м и 97-м процентилями, большинство детей здоровы, но у некоторых из них их менее обычный рост может быть уже признаком нарушения здоровья. В этом случае рост должен быть квалифицирован педиатром.
Таким образом, таблица процентилей поможет родителям сравнить рост своего ребенка с ростом других детей того же возраста.
Пример: Павлу восемь с половиной лет, рост 124 см, он самый маленький в классе. Его родители беспокоятся о его росте, так как рост некоторых одноклассников превышает 140 см.
В таблице перцентилей мальчиков находим, что в возрасте 8 лет средний рост мальчиков составляет 133 см (50-й процентиль). Рост 124 см лежит в 10-м процентиле, значит, каждый десятый ровесник меньше Павла. Конечно, может случиться так, что все мальчики в классе старше. Самые высокие мальчики могут иметь рост 143 см (97-й процентиль) или даже больше.
Второе использование графика процентилей - оценка будущего роста взрослого человека. Для такой оценки мы можем использовать рост ребенка примерно от двух до десяти (для девочек) или до одиннадцати (для мальчиков). Мы уже знаем, что в течение двух лет рост ребенка все еще подвержен колебаниям, как и в подростковом возрасте.
От точки, отмечающей текущий рост ребенка, продлеваем воображаемую кривую, параллельную ближайшей процентильной кривой, до правого края графика до 18-летнего возраста. Точка, в которой эта воображаемая кривая пересекает правый край графика, указывает вероятный взрослый рост ребенка.
Пример: Родители Пола недовольны тем, что каждый десятый мальчик того же возраста меньше. Они все еще боятся, что Пол останется маленьким. Они хотят знать оценку его взрослого роста.
Если Павел измеряет 8 см в возрасте 124 лет, его рост находится в 10-м процентиле. Мы следуем кривой 10-го процентиля вправо. Правый край графика (вертикальная ось, соответствующая 18-летнему возрасту) пересекает эту кривую на высоте 170-171 см. Скорее всего, это взрослый рост Павла.
Третий способ использования диаграммы процентилей — отслеживание роста во времени. Здоровый ребенок обычно не меняет свою полосу роста в процентильной диаграмме между вторым днем рождения и началом полового созревания. Равномерный рост по определенной кривой графика является лучшим доказательством крепкого здоровья ребенка в долгосрочной перспективе. Повторять измерение имеет смысл не более чем через полгода, поскольку скорость роста может быть подвержена небольшим сезонным колебаниям. Однако, особенно с целью длительного наблюдения за ростом, необходимо обращать внимание на точность измерения при определении роста, чтобы не возникало ненужных сомнений в скорости роста ребенка.
Резюме: Чтобы контролировать рост ребенка, родители могут использовать таблицы процентилей, чтобы сравнить рост своего ребенка с ростом его сверстников и отслеживать долгосрочный рост. Взрослый рост ребенка можно оценить как расчетным путем от роста родителей (менее точно), так и с помощью процентильного графика, протянув воображаемую кривую параллельно кривым графика от текущего роста ребенка к правому краю графика (точнее, но только для детей от двух до десяти-одиннадцати лет).
Развитие мозга
Мозг — самый сложный и богато структурированный орган человеческого тела. Благодаря мозгу, наиболее совершенно развитому у человека из всех видов животных, наш образ жизни, таким образом, значительно отдалился от наших ближайших родственников, человекообразных обезьян, и позволил нам создать специфически человеческий абстрактный мир, лучше всего видимый в разговорной и письменные слова.
Полностью развитый человеческий мозг содержит около 100 миллиардов взаимосвязанных мозговых клеток. Большая часть роста мозга происходит в течение первых трех месяцев внутриутробной жизни, и при рождении количество клеток мозга ограничено. Однако мозг продолжает несколько расти и, в частности, созревать, а это означает, что клетки мозга постепенно улучшают свое расположение и, следовательно, свою функцию. Мозг новорожденного уже достиг трех четвертей своего будущего взрослого размера, а голова, отражающая размер мозга, составляет четверть длины тела. Это соотношение значительно меняется при дальнейшем росте и развитии, и в 25 лет голова составляет лишь одну восьмую высоты тела. Итак, после рождения остальная часть тела растет благодаря большему знанию, чем голова, то есть мозг. Родители, безусловно, хорошо знают, что ребенок вырастает из брюк, а не из шапки.
После двухлетнего возраста окружность головы увеличивается незначительно, максимум на 2 см в год. В возрасте 7 лет рост мозга завершается на 90%, а в возрасте 10 лет мозг достигает веса взрослого мозга.
Важная часть созревания мозга после рождения происходит в течение первых четырех месяцев жизни. Благодаря ему постепенно исчезают рефлексы, характерные для периода новорожденности, ребенок становится все более бдительным и больше реагирует на окружающее. Младенец уже пытается хватать предметы, улыбается и громко смеется, рассчитывает получить еду, которая находится у него на виду, и постепенно начинает сидеть с опорой.
За созреванием и развитием головного мозга очень тесно следует развитие психики и умственных способностей ребенка, а также его ловкости, способности к координации движений (так называемая мелкая моторика). Постепенное развитие ловкости можно хорошо наблюдать на первом году жизни, например, по тому, как ребенок схватывает предмет рукой. Способность к хватке обычно появляется в 3-4-месячном возрасте. Этот новый навык приносит много радости и удовольствия ребенку. Сначала он начинает хватать предметы всей ладонью. Большой палец, как часть ладони, задействует хват позже, на пятом месяце. На седьмом месяце он начинает помогать малышу хватать какие-то предметы, например кубики, повернув большой палец против остальных пальцев. До 9-месячного возраста ребенок также может использовать тонкую клещевую хватку, чтобы захватывать крошки или маленькие шарики. Как и во всех других навыках, правда, каждый ребенок - отдельная личность и его развитие может незначительно отличаться от данных. Отметим средние данные, полученные при обследовании больших групп детей.
Общее физическое развитие (так называемая крупная моторика) имеет большое значение для ребенка, чтобы исследовать окружающее. Ребенок обычно начинает самостоятельно сидеть между 6 и 8 месяцами. Отныне он может без ограничений наблюдать за тем, что происходит вокруг него, и его кругозор продолжает расширяться. Он начинает ходить примерно в возрасте одного года (с диапазоном у здоровых детей от 9 до 17 месяцев). Благодаря самостоятельной ходьбе ребенок может вступить на второй год жизни с прямыми ногами, основная цель которых – постепенно обрести самостоятельность и самостоятельно познавать мир.
Резюме: Мозг – самый сложный и совершенный орган человеческого тела. Существенная часть развития мозга происходит до рождения, хотя мозг созревает в течение некоторого времени после рождения. Созревание головного мозга сопровождается постепенным развитием психики и умственных способностей ребенка, а также его двигательных навыков в области мелкой и крупной моторики. Навыки движения способствуют дальнейшему развитию психики, так как ребенок схватывает и рассматривает предметы, затем сидя значительно расширяет поле зрения и в дальнейшем, благодаря самостоятельной ходьбе, ребенок может начать самостоятельно познавать мир.
Второй год жизни
Самостоятельная ходьба приносит важный поворотный момент в жизни ребенка. Ребенок может начать отдаляться от матери и исследовать окрестности. Начинаются первые робкие шаги к независимости. Мать продолжает оставаться для ребенка опорной точкой в неопределенном мире, и ребенок часто возвращается к ней, чтобы убедиться, что она присутствует. Однако он начинает понимать, что окружающая среда принадлежит его миру и в этом контексте начинает осознавать себя.
Этот период может принести с собой первые серьезные воспитательные проблемы, типичные для второго года жизни: в этом возрасте каждый ребенок пытается сформировать собственное представление о том, что он может завоевать из своего окружения, но ему не хватает опыт. Иногда он попадает в опасные ситуации. Некоторые серьезные детские травмы, такие как ошпаривание, типичны, потому что ребенок может уронить контейнер с горячим содержимым во время исследования. Некоторые родители ограничивают исследовательскую деятельность ребенка рядом запретов, приказов и даже наказаний, чтобы предотвратить такие опасности. Однако они не осознают, что ребенок в настоящее время переживает хрупкий период своего личностного развития и подавление его самостоятельности может нарушить это развитие. Целесообразнее, если родители не препятствуют повышению самостоятельности ребенка, а принимают меры, поддерживающие исследовательскую деятельность ребенка и в то же время снижающие риск получения травм. Емкости с горячим содержимым ставятся на задние конфорки плиты, вход на лестницу предотвращается установкой подходящего ограждения и т.п. Некоторые имеющиеся в продаже вспомогательные средства, продаваемые ИКЕА, например, могут использоваться для предотвращения чрезмерных усилий малышей после простой установки.
Наряду с самовосприятием ребенок начинает понимать чувства других людей. У него развивается эмпатия, способность сопереживать другому человеку. Он хочет доставить удовольствие тому, кому грустно, и проявляет участие, если другой человек причинил себе боль. Он понимает, что чувствует второй ребенок, когда его бьют. Это помогает ему контролировать собственное агрессивное поведение, потому что он старается не навредить другому. Постепенно он учится различать, что правильно, а что неправильно, и лучше понимает, чего от него ждут родители. Когда он делает что-то «плохое», то проявляет беспокойство. Когда ему это удается, он счастлив. Роль родителей состоит в том, чтобы помочь ребенку разумно определить термины «правильный» и «неправильный».
Даже такое быстрое развитие когнитивных, эмоциональных и двигательных навыков связано с созреванием мозговой ткани. Это также необходимое условие для занятий чистотой, одной из основных задач ребенка на данном этапе развития. Малыши уже воспринимают полную прямую кишку и мочевой пузырь и способны контролировать деятельность анального сфинктера. Когда они позитивно мотивированы, они наслаждаются своими успехами в поддержании чистоты. Однако с обучением чистоте не следует торопиться. Способность каждого ребенка сознательно контролировать сфинктеры созревает в разном возрасте. Известный детский психолог проф. Матейчек предостерегает родителей от слишком раннего отказа от горшка, что может иметь практические причины (уменьшается потребление подгузников и легче ухаживать за детьми), иногда престижные (сравнение успехов в учебе с другими матерями детей того же возраста).
В практике чистоты каждый ребенок нуждается в помощи и поддержке родителей. Когда родители начинают наказывать ребенка за неудачи, проблемы с чистотой могут стать предметом длительной борьбы между родителями и ребенком, а в некоторых случаях могут лечь в основу более поздних трудностей с опорожнением.
Фрейд он называет этот период развития ребенка анальной стадией (анус = ректум), потому что практика чистоты — это главная задача, которую ребенок должен в совершенстве освоить. Однако это также выражение практики социального поведения в более широком смысле. В этом возрасте ребенок должен научиться, помимо прочего, контролировать свое импульсивное и агрессивное поведение и должен знать, какое поведение является социально приемлемым. Фрейд связывал практику чистоты с влиянием развития необходимых качеств, таких как усердие и добросовестность. Однако эти особенности, вероятно, являются скорее проявлением определенного этапа развития, благодаря которому ребенок также учится поддерживать чистоту.
Резюме: Самостоятельная ходьба на втором году жизни является началом развития самостоятельности и самостоятельности ребенка. Ребенок пытается исследовать то, что он может завоевать из своего окружения. В то же время они могут подвергаться риску травм, которые разумные родители могут адекватно предотвратить, но они не должны явно мешать исследовательским усилиям ребенка. Благодаря развитию мозга углубляются эмоциональные переживания ребенка, ребенок воспринимает термины «правильно» и «неправильно» и имеет предпосылки для отработки социального поведения. При правильной мотивации они научатся соблюдать чистоту.
Развитие речи
Общение с окружающим миром важно для ребенка с самого рождения. Новорожденный и младенец вступают в невербальный контакт с лечащим его человеком, особенно с матерью. О способах такого общения мы подробно говорили в соответствующих главах.
С двухмесячного возраста этот контакт постепенно начинает приобретать голос, так как ребенок постепенно учится контролировать свою речь. Первые гласные звуки («е»), которые ребенок начинает издавать в этом возрасте, также вдохновляют его мать на голосовой ответ, и постепенно между ними развивается форма голосовой игры, которая приносит им обоим радость и удовольствие.
В третьей четверти жизни малыш начинает болтать и повторять слоги («дададада»). Это помогает ему лучше управлять мелкими мышцами ротовой полости, на что он способен благодаря дальнейшему созреванию мозговых структур. Кульминация фазы болтовни приходится на первый день рождения ребенка. Однако в это время большинство детей начинают ощущать потребность использовать отдельные слова для описания людей, предметов и действий. Он выражает свои желания и потребности, одновременно указывая на предметы. Количество слов, используемых с определенным значением, медленно увеличивается. В полтора года количество употребляемых слов («активный словарь») у каждого ребенка разное, в среднем 20-50 слов. Семья может стимулировать или препятствовать развитию речи своего ребенка. Если родители или братья и сестры не стимулируют и не злоупотребляют невербальными средствами общения, такими как указывание пальцем, развитие словарного запаса ребенка замедлится. На развитие речи также может отрицательно повлиять рецидивирующий средний отит с преходящей потерей слуха. Таким образом, неповрежденный слух является еще одним условием развития речи. Именно поэтому ребенок, у которого значительно отстает развитие речевых навыков, должен пройти профессиональное обследование.
Способность к пониманию речи («пассивный словарный запас») развивается быстрее, чем способность к самовыражению. Ребенок начинает понимать значение первых слов уже на 9-м месяце. Через месяц после первого дня рождения он может понимать 20-100 слов. После 18 месяцев активно развивается как активный, так и пассивный словарный запас. Незадолго до второго дня рождения обычно происходит значительный скачок в развитии речи: ребенок начинает складывать слова в простые глагольные предложения и спонтанно начинает описывать свою деятельность, часто в то время, когда он ее выполняет («Я выхожу. "). Он вставляет в речь предлоги и начинает задавать вопросительные предложения со словами «почему» и «что». Он начинает осознавать время и начинает использовать фактор времени в своей речи. При таком прогрессе выразительных способностей ребенок непосредственно заботится о более богатом общении с другими людьми и о новой и новой информации, помогающей ему познавать мир и ориентироваться в нем. Его познавательное развитие получило новый значительный импульс. Употребляемые слова, которые уже не только выражают определенные лица и предметы (глаголы, предлоги, частицы), также свидетельствуют о том, что ребенок приобрел способность пользоваться речью в отвлеченном, символическом смысле.
Резюме: Межличностное общение, важное с рождения, обретает голос с двухмесячного возраста. Благодаря лучшему контролю динамиков малыш уже с шести лет будет постепенно болтать и повторять слоги. Примерно в первый день рождения он чувствует потребность использовать первые конкретные слова. Затем быстро развивается как пассивный (понимание слов), так и активный (самовыражение) словарный запас. Примерно через два года он начинает складывать слова в простые предложения, задавать вопросы и использовать речь в абстрактном смысле.
Дошкольные годы
Пиаже называет стадию развития детей от двух до шести лет предоперационной. Он начинается в то время, когда речь облегчает создание идей в символическом смысле. Ребенок учится манипулировать символическим миром. Однако он до сих пор не умеет отделять реальность от фантазии. Поэтому он может бояться своих идей и мечтаний. Родители, воспринимающие чувства своего ребенка своим опытом и советами, могут помочь развеять его или ее чрезмерные страхи.
Детское видение мира в большинстве своем эгоцентрично. Ребенок воспринимает окружающую среду в связи со своими желаниями и потребностями. Он не понимает ясно отношения между причиной и следствием и склонен объяснять его эгоцентрично. Например, ребенок может воспринять развод родителей по отношению к своей персоне: «Папа ушел от нас, потому что я был зол». Или: «Папа бросил нас, потому что я ему не нравилась». Он также может неверно интерпретировать причину заболевания. Он может воспринимать болезнь своего брата или сестры как результат недавнего конфликта или желания, чтобы брат или сестра заболели. Поэтому он может страдать от чувства вины. Задача родителей осознать это и объяснить ребенку истинную причину этих событий.
Ребенок в этом возрасте приписывает человеческие чувства неодушевленным предметам («Машина рада красивому цвету»). У него есть идея, что люди контролируют все природные явления. На вопрос, почему садится солнце, он отвечает: «Она идет к себе домой». Или: «Кто-то толкает его вниз».
Пик нереалистичного мышления у детей приходится на возраст от трех до пяти лет, поскольку символическое мышление, обогащенное новым опытом, создает все более сложные фантастические видения. Фэнтези помогает детям развивать свою сексуальную идентичность, идентифицировать себя со своей жизненной ролью и расти эмоционально. В своем воображении дети испытывают новый жизненный опыт, как в своем воображении, так и в реальной игре. В этом возрасте игра может быть основана на образных представлениях и может отражать внутренние проблемы ребенка, такие как тревога, неуверенность в межличностных отношениях и подавленная агрессия. Дети заводят воображаемых друзей, но часто страдают ночными страхами и боятся привидений. Восприятие содержания детской игры поможет взрослым понять, что происходит в мышлении их детей и нуждаются ли они в помощи, объяснении или совете тем или иным образом.
В обществе других детей ребенок легче преодолевает эту фазу, чем в одиночестве среди взрослых. Постепенно меняется и характер детской игры в коллективе, например в детском саду. Дети, которые изначально играют «бок о бок» (параллельная игра), начинают все больше играть «вместе» (кооперативная игра).
Фрейд он называет фазу от трех до шести лет эдиповой фазой, потому что ребенок имеет сильную связь с родителями противоположного пола. Детское воображение может сосредоточиться на игре во взрослого с этим родителем. В 6 лет Эдиповы проявления начинают отступать, а длительные связи с однополыми родителями укрепляются.
Резюме: Дошкольники учатся манипулировать символическим миром, но не умеют отделять реальность от фантазии и могут бояться своих идей и мечтаний. Они воспринимают окружающее преимущественно эгоцентрично, по отношению к своей персоне. Они часто неправильно понимают причинно-следственную связь. Если родители научатся распознавать эти проявления своего еще незрелого восприятия мира, они смогут помочь своим детям преодолеть ненужные страхи, тревоги и угрызения совести.
Подготовка к школе и первому классу: 5 - 7 лет
Посещение детского сада в возрасте от 5 до 6 лет считается неотъемлемой частью школьного образования во многих странах. Ребенок гораздо более зрел для установления контактов со сверстниками, чем раньше, в период параллельной игры. Пребывание в группе детей укрепит его развитие в сторону самостоятельности. Разлука с родителями в этом возрасте обычно легко переносится ребенком, она не приносит ему слишком много неблагоприятных переживаний.
К этому времени мозг достиг 90% веса взрослого человека. Примерно в возрасте 6 лет происходит последний значительный шаг в реконструкции коры головного мозга. Благодаря этому созревает тонкая сенсомоторная координация (взаимосвязь между сенсорным восприятием и нежной моторной реакцией). Это значительно помогает овладеть школьными навыками - как при работе с карандашом и бумагой, т.е. при письме и рисовании, так и при занятиях физкультурой и спортом.
До шестилетнего возраста ребенок решает задачу способом, типичным для дооперационного этапа - он всегда сосредотачивается на освоении одной конкретной задачи. Однако пространственное воображение уже начинает развиваться - в 5 лет большинство детей могут оценивать длину, в 6 лет - вес, а в 8 лет - объем.
После 6 лет, в первом классе, основной интерес ребенка вызывает овладение новыми школьными навыками – узнавание цифр, букв и слов, их чтение и письмо. Пиаже относится к этому периоду как к периоду конкретных операций. Ребенок стал способен выполнять мыслительные операции, содержащие более одной переменной, при решении конкретной задачи. Он умеет сортировать предметы, маркировать их номерами и оценивать их свойства, если это конкретные предметы из известной среды. В первые годы школьное образование в первую очередь ориентировано на такую деятельность. Образное мышление несколько отступает на задний план, и ребенок уже понимает связь между причиной и следствием. Однако фантазии и воображение могут сохраняться в детских играх.
Резюме: Около 6 лет назад происходит последняя значительная перестройка коры головного мозга, благодаря которой улучшается сенсомоторная координация (взаимосвязь между сенсорным восприятием и нежной моторной реакцией), необходимая для письма и рисования, а также для физических упражнений. образование и спорт. После поступления в школу основным интересом ребенка является овладение специфическими школьными навыками, для чего у него обычно есть все предпосылки. Фантазийное мышление несколько отступает, но может сохраниться в тематике игр.
Другие школьные годы: 7 - 11 лет
У семилетнего школьника два главных интереса: добиться успеха в учебе и занять положение в команде сверстников.
Школьные обязанности становятся все более требовательными и требуют концентрации, постоянного внимания и способности самостоятельно обрабатывать все более сложную информацию, поступающую в виде устных и письменных слов. Впервые интеллектуальное исполнение становится решающим условием успеха. Помимо интеллекта, школьная успеваемость определяется также эмоциональным состоянием ребенка, его способностью реагировать и удерживать внимание.
У некоторых детей, у которых снижена способность к обучению или обучение происходит медленнее, в этот период могут возникнуть проблемы в школе. Если ребенок критикуется учителем или родителями за неуспеваемость в школе, это может серьезно его демотивировать. Если ребенок таким образом теряет уверенность, могут последовать другие образовательные проблемы. Именно те дети, у которых есть признаки школьных проблем, больше всего нуждаются в поддержке и понимании в семье и в школе.
Фрейд называет эти годы латентным периодом. По его мнению, в это время ребенок не имеет выраженных сексуальных или агрессивных тенденций и большую часть своей энергии может посвятить школьным занятиям и дружбе с одноклассниками. В самом деле, уже в этот период постепенно начинают появляться естественные половые элементы, в основе которых лежит зарождающаяся продукция половых гормонов в надпочечниках. В игре мальчиков появляются агрессивные черты, а девочки и мальчики постепенно проявляют признаки интереса к противоположному полу. Сексуальность до подросткового возраста часто причудлива и фокусируется на кинозвездах и музыкальных идолах. Организованные виды спорта, клубная деятельность и подобные контролируемые действия помогают трансформировать эти естественные агрессивные и сексуальные наклонности в социально приемлемую форму.
Резюме: В интересах младшего школьника преуспеть в школе и завоевать положение среди сверстников. Успех в школе обусловлен не только интеллектуальными способностями, но и эмоциональным состоянием и способностью концентрироваться. Дети с намеком на школьные проблемы нуждаются в наибольшей поддержке в семье и в школе, чтобы не допустить их демотивации. В связи с началом выработки половых гормонов в надпочечниках уже в этот период появляются естественные агрессивно-сексуальные элементы, которые могут соответствующим образом трансформироваться в ходе организованных спортивных или клубных занятий.
Подъем полового созревания
После спокойного периода роста, который длился все детство и в котором ребенок рос в среднем сначала примерно на 7,5 см, затем примерно на 5 см в год, в начале второго десятилетия жизни наступает этап роста, связанный с подростковым возрастом (пубертатный рост). шаг) происходит. Он начинается в среднем в 10 лет у девочек и в 12 лет у мальчиков. В период полового созревания скорость роста постепенно увеличивается. На самом пике подросткового возраста девочка вырастает в среднем на 9 см в год, а мальчик на 10,3 см.
Во-первых, стопа начинает быстро расти – подростки вырастают из обуви два раза в год. Графики на рисунках 5 и 6 показывают постепенное удлинение стопы и показывают среднюю, наиболее распространенную длину стопы в определенном возрасте (средняя жировая кривая, медиана) и обычный диапазон (-2 SD соответствует примерно 5-му процентилю, +2 SD соответствует примерно 95-му процентилю). примерно 90-й процентиль - между крайними кривыми имеет длину стопы около XNUMX% детей). Данную диаграмму можно использовать для планирования покупки новой обуви, но необходимо иметь в виду, что когда стопы вашего ребенка растут быстрее, они будут временно расти быстрее, чем средние значения, так что их рост определенно начнет окончательно замедляться. .
В следующей фазе полового созревания быстро растут нижние конечности, а затем и туловище. Лицо растет последним. Наиболее поразительным является увеличение нижней челюсти, которое увеличивается примерно на четверть между 12 и 20 годами.
Скорость полового созревания является результатом быстро увеличивающейся выработки половых гормонов. Половые гормоны значительно ускоряют рост тела, но еще более существенно влияют на созревание костей. Они закономерно приводят к истощению и закрытию борозд роста длинных костей — основного места, из которого ребенок и подростки вырастают в высоту. После закрытия ростовых щелей длинных костей физический рост практически прекращается. Это происходит у обоих полов примерно через пять лет после начала полового созревания.
Таким образом, подростковый рост у мальчиков наступает как минимум на два года позже, чем у девочек. С годами у них удлиняются нижние конечности, меньше туловище. Кроме того, эти два года роста являются основой более позднего роста взрослых мужчин, чем женщин, в среднем на 13 см. Мужчины сейчас вырастают до среднего роста 179 см, женщины до среднего роста 166 см.
В связи с тем, что подростковый возраст начинается у каждого человека в несколько разном возрасте, скорость полового созревания у отдельных подростков протекает по-разному. Однако общая продолжительность тренда роста у всех одинакова - около пяти лет. Порядок численности в школьном классе в этом возрасте может временно существенно измениться. В частности, мальчики с более поздним началом подросткового возраста могут какое-то время страдать меньшим ростом. Однако обычно они страдают только до тех пор, пока не поймут законы роста и развития и не узнают, что из-за более позднего начала подросткового возраста они вырастут еще дольше и в конце своего роста перерастут многих своих более ранних одноклассников-подростков.
Противоположной проблемой могут быть некоторые девочки раннего подросткового возраста, которые из-за раннего роста склонны беспокоиться о избыточном росте во взрослом возрасте. Если у них уже есть луны, скорость их роста быстро снизится, и рост прекратится.
Резюме: Половое созревание начинается в среднем в 10 лет у девочек и в 12 лет у мальчиков. На пике подросткового возраста девочка вырастает на 9 см в год, мальчик на 10,3 см. Однако из-за половых гормонов рост затем постепенно прекращается. Во взрослом возрасте мужчины в среднем на 13 см выше женщин из-за более позднего наступления подросткового возраста. В подростковом возрасте порядок людей в классе временно меняется в зависимости от размера. Скорость роста длится около пяти лет для всех подростков. Те, кто вступает в подростковый возраст позже, позже испытают свой рост и вырастут дольше, и наоборот.
Подростковый возраст
Развитие гонад, яичек у мальчиков и яичников у девочек начинается у плода уже на 10-й неделе внутриутробной жизни. После 20-й недели внутриутробного развития в коре головного мозга начинают вырабатываться триггерные гормоны — гонадотропины, которые действуют на гонады и вызывают созревание половых клеток в яичниках.
При рождении и в первые месяцы жизни гонады вырабатывают определенное количество половых гормонов — эстрогенов у девочек и тестостерона у мальчиков. Эстрогены приводят к набуханию груди у некоторых маленьких девочек. Затем деятельность половых желез постепенно затухает и прекращается их гормональная деятельность. Период покоя длится до начала подросткового возраста.
Источником половых гормонов в организме являются не только гонады, но и надпочечники, небольшие железы, прикрепляющиеся наподобие колпачка к обеим почкам. В период покоя детского возраста продукция половых гормонов надпочечниками незначительна.
В возрасте от 6 до 9 лет начинает пробуждаться выработка половых гормонов в надпочечниках. Эти гормоны способствуют развитию запаха тела, так как стимулируют деятельность потовых и сальных желез. Постепенно они начинают способствовать развитию волос и началу бума роста. Особенно для мальчиков они также приводят к сосредоточению внимания на более агрессивных способах игры.
Сами гонады начинают функционировать позже. Гонадотропины вновь начинают вырабатываться в коре головного мозга и постепенно стимулируют яичники у девочек и яички у мальчиков. В то время как гормоны надпочечников не различаются между полами, гонады вырабатывают гормоны, соответствующие полу, и отвечают за половое развитие в соответствующем направлении.
У мальчиков подростковый возраст контролируется взаимодействием трех групп гормонов: половых гормонов надпочечников, тестостерона яичек и гормона роста головного мозга, производство которого в подростковом возрасте усиливается тестостероном. До 10 лет яички у среднего мальчика начинают немного расти. Первые черные волоски появляются на корне полового члена. В следующей фазе подросткового возраста мошонка увеличивается и ее кожа сморщивается, половой член увеличивается, а у большинства мальчиков (около 70%) возникает набухание оснований молочных желез под сосками (пубертатная гинекомастия), что является естественным признак подросткового возраста. На следующих стадиях подросткового возраста происходит рост гортани и углубление голоса (мутация голоса). Повышается также деятельность сальных и потовых желез, из-за чего многие мальчики страдают кожной беременностью (акне). Гормон роста вместе с половыми гормонами усиливает рост. Объем мышц увеличивается, плечи расширяются.
У девочек первым признаком подросткового возраста обычно является набухание молочной железы под соском, часто вначале одностороннее. Встречается в возрасте от 8 до 13 лет, в среднем в 11 лет. Это явный сигнал о том, что яичники уже начали вырабатывать женские половые гормоны – эстрогены. При этом бум роста уже заметен и вскоре могут появиться первые черные волоски в области родов. В течение следующих 3-4 лет волосы в типично женском диапазоне постепенно расползаются и утолщаются, увеличиваются размеры груди и сосков, расширяется таз.
Первые лунки (менархе) обычно наступают примерно через два года после начала развития груди, в нашей стране сейчас в среднем в 13 лет. За последнее столетие возраст наступления менархе значительно снизился, вероятно, из-за улучшения состояния питания и искоренения ряда серьезных детских заболеваний. Недоедание, низкий социально-экономический уровень, а также чрезмерные спортивные тренировки могут отсрочить наступление месяцев.
Вначале большинство менструальных циклов не сопровождаются выходом яйцеклетки (овуляцией), но беременность не исключена.
Пик пубертатного роста приходится на период менархе у девочек. После этого скорость роста снижается и ростовые щели приближаются к своему закрытию. После менархе девочка еще вырастет на 2 до 17 см, 7 см в диаметре.
Резюме: В возрасте от 6 до 9 лет у детей обоего пола начинается выработка половых гормонов надпочечниками. Они способствуют развитию запаха тела, началу роста волос и роста. Собственные гонады, яички или яичники вступают в должность позже, но уже приносят с собой массивное развитие подросткового возраста, включающее пубертатный рост, развитие вторичных половых признаков и постепенно фертильность. Первые месяцы наступают у девочек в среднем в 13 лет, примерно через два года после начала развития груди.
Развитие личности в подростковом возрасте
Подростковый возраст – сложный период для каждого молодого человека, в течение которого ребенок постепенно становится взрослым. Подростки в это время не только быстро растут и испытывают изменение пропорций тела, но и созревают их познавательные и интеллектуальные способности. Неясно, участвуют ли половые гормоны в этих сопутствующих признаках подросткового возраста.
Все это приводит молодого человека к новой фазе сомнения в текущем развитии его личности. Опять же, он обращается к своему положению среди сверстников в новом сексуально подчиненном контексте и проходит через новую, более глубокую фазу стремления к собственной автономии и независимости.
Уже около 12 лет она начинается у некоторых подростков по данным Пьяжета возможность формальных операций. При решении определенной задачи начинает преобладать абстрактное мышление и точное восприятие причинно-следственной связи. Эти подростки начинают лучше понимать долгосрочные последствия своих нынешних действий. Их врожденный эгоцентризм отступает, и эти молодые люди лучше понимают чужие взгляды.
Однако не у всех подростков этот этап протекает гладко и гармонично. Лишь небольшая часть подростков на этом этапе дозревает до стадии формальных операций. У других, несмотря на продолжающееся физическое развитие, может сохраняться эгоцентрическое мышление с тенденцией к простым решениям и чрезмерной сосредоточенностью на конкретных и физических аспектах социальных отношений. Некоторые подростки не видят будущих последствий своих нынешних действий и не умеют мыслить абстрактно. На собеседовании часто отвечают одним словом и не могут обсуждать проблему. Контакт с ними будет облегчен только выбором очень конкретных, простых вопросов.
Развитие абстрактного мышления — постепенный, сложный процесс. Начинается со взгляда внутрь, самоанализа. Подростки думают о себе, своих мыслях и поступках и могут гордиться собой, потому что могут осознать беспрецедентные отношения и контексты, чем в прежние годы детства, которые они еще хорошо помнят. Это может быть связано с тенденцией игнорировать других, особенно взрослых. Для этого они используют недавно развитую способность критически оценивать мыслительные процессы других.
На следующем этапе подросткового возраста моральное измерение мышления может проявиться у более зрелых молодых людей. Нравственные законы семьи, группы и общества начинают играть более важную роль в выборе их действий, чем простой страх перед наказанием, типичный для детских лет. Возрастает значение принятых правил поведения и жизнь, особенно в школе, начинает в значительной мере подчиняться.
Те молодые люди, которым трудно найти работу в естественной школьной группе, могут искать другую группу, другую среду, где они могли бы утвердиться. Они могут найти альтернативные группы сверстников, чьи стандарты поведения могут усилить антиобщественное поведение.
В позднем подростковом возрасте большинство норм поведения взрослых стабилизируются. Моральные принципы укрепляются, становятся более постоянными, чем групповые правила. Молодой человек начинает занимать активную позицию в отношении того, что такое хорошо и что такое плохо, и хочет самостоятельно решать проблемы. Определенно исчезает детский эгоцентризм и утверждается реальная способность к сопереживанию, сопереживанию другим. Мышление гибкое, пластичное, что облегчает понимание тех, кто отличается. Утрата импульсивности, адекватное сотрудничество и осознание долгосрочных последствий переговоров позволяют не только поступление в вуз и постепенно в университет с более свободным стилем обучения, но и окончательную независимость от родителей и начало действительно самостоятельной жизни в сочетании с полная ответственность за себя и близких.
Резюме: Подростковый возраст – сложный период. Подросток сам переоценивает свое положение среди сверстников в новом контексте и определенно стремится к своей самостоятельности и автономии. Многие подростки способны мыслить абстрактно с точным восприятием причинно-следственных связей и с осознанием долгосрочных последствий текущих действий. В следующей фазе подросткового возраста появляется нравственное измерение мышления и преобладают нравственные принципы в действии. Однако неудача в естественном коллективе может привести к бегству в альтернативную группу, нормы поведения которой могут усилить антиобщественное поведение.
Лечение гормоном роста
Скачать полный текст: Лечение гормоном роста [док; 56,3 КБ]
Что такое гормон роста?
Гормон роста вырабатывается в организме человека в гипофизе. Гипофиз представляет собой небольшую округлую железу, соединенную со средним мозгом тонкой ножкой. Он спрятан глубоко в мозжечке у основания черепа.
Из головного мозга гормон роста поступает в кровоток. Кровь помогает распределить его по всему телу. У детей гормон роста стимулирует рост костей в длину и способствует созреванию костей и зубов, у детей и взрослых также влияет на другие важные события - особенно укрепляет мышечную массу, предотвращает чрезмерное образование и накопление жира, способствует укреплению костей и оказывает положительное влияние. на уровень некоторых жиров в крови.
Таким образом, гормон роста нужен детям, чтобы правильно расти, но и взрослым, которым он помогает жить хорошо.
Кому необходимо принимать гормон роста?
У некоторых детей гормон роста не вырабатывается должным образом. Такое расстройство может быть врожденным или может возникнуть в более позднем возрасте из-за нарушения коры головного мозга или прилегающей области среднего мозга.
Дети с дефицитом гормона роста мало растут. Без лечения они останутся очень маленькими во взрослом возрасте. Терапевтическое введение гормона роста может значительно увеличить скорость их роста. Если лечение начато рано и длится достаточно долго, такие дети могут вырасти до совершенно нормального взрослого роста.
Не все низкорослые дети страдают дефицитом гормона роста. Причин маленького роста может быть много. Поэтому сначала необходимо детально обследовать каждого медленно растущего ребенка, чтобы достоверно выявить причину маленького роста.
Терапия гормоном роста может помочь даже некоторым детям, у которых вырабатывается собственный гормон роста. Это дети, которым необходимо иметь избыток гормона роста для их достаточного роста. Добавляя гормон роста, данный как лекарство, к их собственному гормону роста, мы поможем создать этот избыток. В эту группу детей входят девочки с синдромом Тернера, дети с хронической почечной недостаточностью и дети с синдромом Прадера-Вилли.
У других детей эффекты гормона роста все еще проверяются, а у некоторых мы знаем, что гормон роста, к сожалению, им не помогает. Гормон роста не является панацеей, которая позволит каждому расти так, как он хочет. Однако он полезен и необходим для тех детей, которые без него не вырастут должным образом и у которых мы знаем, что он будет эффективен.
Как производится гормон роста?
Гормон роста производится по так называемой рекомбинантной технологии. Ген человеческого гормона роста был введен в одну клетку, которая может быстро размножаться в лаборатории. Затем такая клетка помещается в питательный раствор и начинает размножаться. Количество клеток растет, и все эти клетки непрерывно вырабатывают человеческий гормон роста, который выделяют в окружающий раствор. Через некоторое время рост клеток прекращается. В то время исходный питательный раствор уже содержал большое количество гормона роста. Происходит фаза удаления из раствора остатков клеточных стенок и очистки конечного продукта – гормона роста. В конце концов, к совершенно чистому гормону роста добавляют добавки, которые продлевают его жизнь. Гормон роста расфасован во флаконы или ручки.
Этот метод позволяет вырабатывать гормон роста по мере необходимости, без ограничений. Нам не нужно беспокоиться о его отсутствии. В то же время этот производственный процесс обеспечивает производство абсолютно чистого человеческого гормона роста без посторонних включений.
Как работает лечение гормоном роста?
Гормон роста представляет собой белковое вещество. Поэтому мы не можем давать его в виде таблеток, сиропа или капель для приема внутрь. В пищеварительном тракте пищеварительные соки расщепляют его точно так же, как они расщепляют любой другой белок в рационе. Поэтому во время лечения необходимо обходить пищеварительную систему.
Единственным эффективным способом доставки гормона роста является инъекция. Гормон роста вводится подкожно – простым и безопасным способом, который может легко освоить каждый родитель и с которым даже дети старшего возраста могут надежно справиться самостоятельно.
Мы, вероятно, рекомендуем подкожные инъекции в переднюю часть бедер. Это место особенно подходит для детей и подростков, которые сами вводят гормон роста, так как место инъекции хорошо видно во время инъекции, и обе руки свободны для выполнения инъекции. Подходящая подкожная клетчатка находится также в верхних наружных четвертях ягодиц и в верхних наружных отделах рук.
Места подкожных инъекций следует чередовать. Повторные инъекции в одно и то же место могут вызвать отек подкожного связующего, из-за чего препарат затем труднее всасывается в кровь. При введении в переднюю часть бедер целесообразно через день чередовать правую и левую ногу и создавать воображаемую срединную линию – одну неделю укол во внешнюю половину бедер, следующую неделю во внутреннюю половину бедер. Мы должны перемещать место инъекции на 2-3 см каждый день. Если мы действуем правильно, мы не вернемся к исходному месту инъекции до истечения 28 дней, что является достаточным временем для исследования подкожной клетчатки.
Мы делаем инъекции гормона роста каждую ночь перед сном. Это лучше всего имитирует естественную выработку гормона роста у здорового ребенка. Здоровые дети производят больше всего гормона роста ночью.
Инъекции гормона роста постепенно становятся естественной частью ежедневных вечерних «ритуалов» — ребенок чистит зубы, умывается, делает инъекцию гормона роста и ложится спать. Такая процедура также поможет не забыть инъекцию гормона роста.
Инъекции гормона роста вряд ли повредят. С этим утверждением согласны сотни детей, получающих его каждый день в Чешской Республике. Гормон роста обычно вводят шприц-ручкой с очень тонкой иглой, которая легко проникает в кожу. Ручки также помогают точно отмерить правильную дозу, так как оснащены надежной системой настройки. Таким образом, инъекцию можно делать в небольшом объеме, так что неприятное ощущение давления при введении активного вещества в подкожную клетчатку практически исключается.
Желание правильно расти присуще каждому ребенку. Даже маленькие дети быстро поймут, что инъекции гормона роста полезны и полезны. Большинству детей нравится делать инъекции, и они быстро ладят с ними.
Примерно в десятилетнем возрасте дети начинают делать себе инъекции. Мы не должны заставлять себя делать это, но уместно предложить такой вариант. Однако детям следует вводить инъекции под наблюдением родителей. Иногда детям свойственно вводить иглу только поверхностно – и гормон роста выходит и исчезает при вытягивании иглы. Во время инъекции игла должна быть введена полностью, а при извлечении слегка прижимать квадрат пульпы к месту инъекции, чтобы предотвратить вытекание раствора.
Когда мы прекращаем лечение гормоном роста?
Только длительное лечение гормоном роста может наилучшим образом повлиять на будущий рост во взрослом возрасте. Поэтому мы обычно вводим гормон роста в течение многих лет, до окончания роста. Мы определяем подходящий момент для окончания лечения в соответствии с костным возрастом, определенным на рентгенограмме запястья. Рост обычно заканчивается в костном возрасте около 15 лет у девочек и около 17 лет у мальчиков. Однако костный возраст может не совпадать с календарным возрастом.
Чаще всего мы решаем прекратить лечение гормоном роста в зависимости от скорости роста. Если подросток вырос менее чем на 1 см за шесть месяцев, дальнейший рост гормона роста обычно уже не может быть затронут.
У детей с дефицитом гормона роста после завершения этого лечения мы проверим его собственное производство в мозговой подушке. Если серьезный дефицит сохраняется, полезно продолжать лечение во взрослом возрасте. В то время гормон роста уже не влияет на рост, но мы используем его естественное благотворное влияние на мышечную, жировую и костную ткани. Таким образом, гормон роста способствует улучшению качества жизни даже во взрослом возрасте.
Лечение больше не будет продолжаться у детей, не страдающих дефицитом гормона роста, таких как девочки с синдромом Тернера и дети с хронической почечной недостаточностью.
Как мы храним гормон роста?
Гормон роста является относительно чувствительным веществом, способным разлагаться на безвредные, но малоэффективные остатки под воздействием тепла. Поэтому хранить его необходимо в холодильнике, в нижнем отделении для хранения овощей. В этой части холодильника температура обычно находится в пределах от +2С до +8С. Однако гормон роста не должен замерзать.
Один день транспортировки без холодильника не повредит гормону роста - если мы везем его домой от нашего врача, холодильник не нужен. Даже в этом случае он не должен подвергаться чрезмерному нагреву, как это часто бывает под задним стеклом автомобиля в жаркие дни. По приезду домой мы сразу же храним гормон роста в холодильнике.
Если мы планируем более длительную поездку, отпуск или праздник, мы заранее оговорим возможность хранения гормона роста в холодильнике. Мы возьмем только то количество продукта, которое действительно необходимо, чтобы не перевозить его повторно без необходимости.
Могут ли быть осложнения во время лечения?
Лечение гормоном роста безопасно. Десятки тысяч пролеченных детей редко испытывали проблемы со здоровьем, которые обычно были связаны с основным заболеванием ребенка и лишь незначительно с введением гормона роста. Ваш врач сообщит вам, какие показатели подходят для наблюдения за вашим ребенком.
Обычно ваш ребенок будет приходить на осмотр каждые три месяца. Измерив рост и рассчитав скорость роста, врач оценит действие гормона роста или отрегулирует дозировку в зависимости от веса ребенка. Лабораторные образцы помогут оценить эффективность и безопасность лечения. Если за это время вы сами заметите изменения в здоровье ребенка, не стесняйтесь обращаться к своей команде по уходу по телефону! Звоните, даже если у вас возникли технические проблемы с ручкой. Хотя все шприц-ручки с гормоном роста чрезвычайно надежны, нельзя полностью исключить техническую проблему.
Лечение гормоном роста при болезни, отпуске, в дороге…
Здоровые дети непрерывно вырабатывают гормон роста. Поэтому даже лечение детей с его дефицитом нельзя прерывать во время болезни. Маленькие дети особенно нуждаются в нем из-за их болезни, потому что он защищает их от падения уровня сахара в крови, которому в противном случае они могут быть в опасности. Этот риск увеличивается при температуре, анорексии или рвоте.
Другим детям, которые вырабатывают свой собственный гормон роста должным образом, обычно рекомендуется прекратить лечение на короткий период времени в случае более серьезного заболевания. В день, когда грипп, ветряная оспа, пневмония или другая болезнь превысили температуру тела 39°С, инъекцию лучше пропустить, чтобы мы не заставляли организм без нужды расти, борясь с более серьезной болезнью.
Во время пребывания ребенка в больнице мы познакомим заботливый персонал с работой ручки гормона роста. Мы находим, что большинство медицинских работников еще не встречались с ним. Мы также обратим внимание на возможность того, что ребенок старшего возраста может сделать себе инъекцию, и на целесообразность использования этой опции.
Прекращение лечения во время праздников или в дороге должно быть хорошо продумано. Мы достигаем наилучших результатов при ежедневном лечении. В то же время, однако, мы желаем, чтобы ребенок не был исключен из интересных занятий со своими сверстниками. Если есть риск исключения из школы на природе, из лыжной прогулки или прогулки на лодке для лечения гормоном роста, возможен кратковременный перерыв в лечении. Однако он не должен превышать двух недель за весь календарный год. Если ребенок получает другие лекарства в таблетках, мы не прекращаем их прием!
В путешествии лекарства должны находиться в ручной клади. Это защищает нас от осложнений в случае кражи или утери багажа, чего, к сожалению, нельзя исключать при путешествии самолетом. В случае прохождения таможенного контроля в более экзотических странах может пригодиться подтверждение врача на иностранном языке о том, что ребенок проходит лечение гормоном роста и что необходима перевозка препарата через границы. Особенно в жаркие дни в южных морях мы стараемся свести к минимуму время, когда гормон роста не хранится в холодильнике.
Синдром Тернера
Авторы:
проф. MUDr. Ян Лебл, CSc.
Док. MUDr. Жирина Заплеталова, к.т.н.
Скачать полный текст: Синдром Тернера [док; 167,0 КБ]
Вступление
Этот текст посвящен синдрому Тернера, его причинам и проявлениям, а также его лечению. Он был создан для предоставления информации и инструкций всем, кто непосредственно затронут синдромом Тернера - родителям девочек с синдромом Тернера, девочкам старшего возраста и самим женщинам, а также их врачам, которые не часто сталкиваются с синдромом Тернера.
В тексте обобщаются результаты по всем известным аспектам синдрома Тернера. Известно, что девушки и женщины, понимающие «свой» синдром Тернера, намного уравновешеннее и счастливее тех, для кого их состояние здоровья остается непостижимой тайной. Полезно знакомить с синдромом Тернера более широкую семью, учителей, в классе которых есть девочка с синдромом Тернера и позже, в старших классах, а также одноклассников и подруг девочек. Новая информация также поможет им понять определенную разницу в их хорошем друге с синдромом Тернера.
Этот текст предназначен для всех.
1. Как возникает синдром Тернера?
Тело человека состоит из многих миллиардов отдельных клеток. Каждая клетка нашего тела имеет набор из 46 хромосом в ядре клетки. И каждая из этих хромосом несет ряд генов, носителей генетической информации. Гены записаны на хромосомах в виде сложного химического соединения, называемого дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК). Именно гены во многом определяют, каким будет человек. Будет ли он большим или маленьким, светловолосым или темноволосым, кареглазым или голубоглазым, какими будут черты его лица, будут ли у него музыкальные или двигательные способности и насколько развито его пространственное воображение, необходимое для школы успехов в математике или начертательной геометрии. Мы могли бы долго продолжать этот список наследственных черт. Таким образом, хранящиеся в хромосомах гены решающим образом определяют как физические характеристики человека, так и его умственные способности.
При каждом клеточном делении в каждую формирующуюся клетку передается один и тот же набор из 46 хромосом. Таким образом, у человека в каждой клетке его тела имеется точно такой же набор хромосом, который сопровождает его на протяжении всей жизни.
44 из 46 хромосом называются аутосомами. Их внешний вид одинаков для женщин и мужчин. Две другие хромосомы называются гетерохромосомами, или половыми хромосомами. Они решают, будет ли появившийся человечек мальчиком или девочкой, и вырастают однажды во взрослого мужчину или во взрослую женщину. У женщин есть две женские половые хромосомы, Х-хромосомы. Следовательно, их хромосомная сборка (или кариотип) указывает 46, ХХ. В этой формуле число «46» обозначает общее число хромосом, а «ХХ» — две женские половые хромосомы Х. С другой стороны, мужчины имеют свои половые хромосомы — одну мужскую «Y» и одну женскую «Х». . Их набор хромосом (кариотип) описывается как 46, XY.
Будущий новый человек получает свои хромосомы только наполовину от матери и наполовину от отца. Яйцеклетка матери несет в своем ядре 23 хромосомы, и одна из них — половая хромосома «Х». Отцовская сперма также несет 23 хромосомы. Имеется также одна половая хромосома, в половине случаев Х-хромосома, в другой половине случаев Y-хромосома. В результате рождается половина девочек и половина мальчиков. Когда яйцеклетка матери оплодотворяется отцовской спермой, два набора хромосом сливаются, образуя окончательный набор из 46 хромосом (23 пары), который новый мужчина получает от своих родителей и который он будет носить на протяжении всей своей жизни. В этот момент будет определен пол будущего человеческого индивидуума. Мы видим, что половая хромосома, принесенная сперматозоидом, является решающей. Яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом с Х-хромосомой, превращается в девочку, а оплодотворенная сперматозоидом с Y-хромосомой — мальчик.
Если яйцеклетка или сперматозоид дает на одну хромосому меньше или если одна из хромосом теряется при их слиянии друг с другом, образуется набор из 45 хромосом. Если отсутствует одна половая хромосома и остается только одна Х-хромосома, новый человек будет иметь кариотип 45, Х. А это типичный кариотип для девочек и женщин с синдромом Тернера. В некоторых случаях утрачена только часть одной половой хромосомы. У таких девочек 46 хромосом, но одна из Х-хромосом неполная. Тогда в их кариотипе появится указание на форму неполной хромосомы, например, 46, XrX, 46, XdelXq, 46, XiXq и т.п. Мы называем это состояние «структурной аномалией» или отклонением формы «Х» хромосомы. У девочек со структурной аномалией Х-хромосомы также есть синдром Тернера.
Другие девочки или женщины с синдромом Тернера имеют «хромосомную мозаику» — смесь двух или более разных наборов хромосом. У них при слиянии яйцеклетки и сперматозоида набор хромосом был совершенным, но при одном из других клеточных делений одна или часть «Х»-хромосомы терялась. У этих девочек чаще всего часть клеток имеет кариотип 46, ХХ, а часть — кариотип 45, Х (45, Х/46, ХХ). Долю отдельных клеточных линий можно выразить в процентах. На практике, однако, это не имеет значения, так как доля этих клеток в крови, где обычно исследуют кариотип, может не совпадать с их долей в важных органах человеческого организма.
Все эти группы женщин и девочек имеют синдром Тернера. Имеют ли они кариотип 45, Х, структурную аномалию «Х» хромосомы или хромосомную мозаику. Проблемы у них в основном одинаковые. Поэтому мы продолжим говорить обо всех них вместе.
Гигант. 1: Различные кариотипы (хромосомные сборки) при синдроме Тернера.
Все три группы девочек и женщин имеют схожие симптомы.
В частности, их объединяет меньший рост и, у большинства, дисфункция яичников.
Мы по-прежнему говорим о женщинах и девушках. У мужчин нет синдрома Тернера. При потере Х-хромосомы в хромосомном наборе и формировании кариотипа 45, Y эмбрион человека не может развиваться дальше. Будет ранний аборт. Жизнь человека без Х-хромосомы невозможна.
В исключительных случаях у некоторых девочек в кариотипе помимо Х-хромосомы может обнаруживаться мужская половая хромосома «Y» или ее часть, обычно в виде хромосомной мозаики. Большинство этих девочек также имеют симптомы синдрома Тернера. Однако нам нужно уделять больше внимания их половым железам, о чем мы говорим в разделе яичников.
Как синдром Тернера получил свое название?
В 1938 году американский врач Херна Тернер заметил, что семеро его пациентов имели некоторые общие характеристики: маленькое телосложение, отсутствие полового развития, птеригиум шеи, более низкую линию роста волос на затылке и ограниченную способность растягивать шею. руки на шее, локтевые суставы на прямой линии ("cubiti valgi"). Он опубликовал свои наблюдения в известном медицинском журнале, и в его честь этот набор симптомов был назван «синдромом Тернера». Гораздо позже, в 45-х годах, когда уже можно было достоверно исследовать кариотип, это исследование действительно было проведено у одного из бывших пациентов Генри Тернера и был обнаружен кариотип XNUMX, X. В Германии синдром Тернера называют «синдромом Ульриха-Тернера» в честь немецкого врача доктора Ф. Ульрих, который впервые заметил подобный набор симптомов у немецкой девочки. В России по аналогичным причинам его называют «синдромом Тернера-Шерешевского».
Можно ли предотвратить синдром Тернера?
Никто не виноват в синдроме Тернера. Потеря Х-хромосомы или ее части, как мы знаем сегодня, является случайной прихотью природы. Возникновение синдрома Тернера не зависит ни от возраста матери, ни от здоровья, ни от привычек родителей. Поведение матери во время беременности с синдромом Тернера никак не связано, ведь оно было определено ранее, в самом начале развития человечка – при оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом.
Синдром Тернера не встречается чаще в определенных семьях. Семья, в которой уже есть девочка с синдромом Тернера, не имеет повышенного риска его развития при следующей беременности.
Поэтому появление синдрома Тернера нельзя предотвратить.
Как выявить синдром Тернера?
Хотя у некоторых девочек проявления синдрома Тернера могут быть настолько заметными, что у врача уже при плановом осмотре возникает острое подозрение, всегда необходимо исследовать хромосомный набор в ядре клетки для окончательного определения синдрома Тернера, кариотип.
Кариотип чаще всего исследуют в лимфоцитах, одной из групп лейкоцитов. Их можно легко получить, взяв кровь. В лаборатории этим клеткам крови дают расти — они образуют «культуру клеток». На каком-то этапе роста этой культуры клеток, когда хромосомы хорошо видны, их рассматривают под микроскопом и фотографируют. Хромосомы вырезают из фотографии, сортируют по парам и считают целыми. Таким образом следует обследовать не менее тридцати, а лучше больше клеток. Диагноз синдрома Тернера характеризуется отсутствием или несовершенным образованием одной Х-хромосомы не менее чем в 5% всех исследованных клеток. Однако обычно клеток с нарушением Х-хромосомы значительно больше или все они поражены.
В некоторых случаях результат исследования кариотипа по лимфоцитам может быть сомнительным или еще нуждается в уточнении. Затем может потребоваться исследование кариотипа клеток кожи, называемых фибробластами. Их получают путем сбора миниатюрных частиц кожи путем биопсии кожи.
Кариотип не меняется в течение жизни человека. Одного надежного исследования кариотипа достаточно для диагностики синдрома Тернера.
Насколько распространен синдром Тернера?
Синдром Тернера поражает одну из 2000–2500 девочек и женщин. В Чехии ежегодно рождается в среднем 20-25 девочек с синдромом Тернера. Всего у нас около 2000 женщин с синдромом Тернера.
Обнаружив синдром Тернера, родители часто думают, что они остались наедине со своей проблемой, что они брошены среди родителей других, здоровых девочек. Однако относительно высокая заболеваемость синдромом Тернера предполагает, что около 50 девочек и женщин, живущих в городе с населением 000 10 человек, сами страдают синдромом Тернера.
2. Синдром Тернера до рождения
Синдром Тернера можно обнаружить во время беременности. Это возможно, если у матери был взят образец плаценты (биопсия ворсин хориона) или образец амниотической жидкости (амниоцентез) или образец пуповинной крови (кордоцентез) для генетического исследования в первой половине ее беременности по другой причине. Синдром Тернера может быть случайной находкой при таком обследовании.
После такого обследования родители вправе сами решить, желают ли они прервать беременность или сохранить ее. Прежде чем принять решение, они должны быть знакомы с синдромом Тернера и понимать, что жизнь с синдромом Тернера сопряжена с некоторыми осложнениями, но подавляющее большинство девочек и женщин с синдромом Тернера могут жить богатой и счастливой жизнью.
Теоретически таким образом можно было бы выявить синдром Тернера еще до рождения во всех семьях. Но это означало бы подвергнуть всех матерей требовательному и обременительному обследованию, что на практике невозможно.
В исключительных случаях синдром Тернера можно обнаружить во время беременности и с помощью УЗИ. Этот безобидный тест проводится сегодня всем будущим мамам. Однако он ненадежен для выявления синдрома Тернера.
3. Новорожденная девочка с синдромом Тернера.
Девочки с синдромом Тернера, как правило, рождаются немного раньше и имеют немного меньший вес при рождении. Однако это не правило – и даже в этом случае дата родов и масса тела при рождении обычно не отклоняются от более широкой нормы.
Припухлость (лимфедема)
У некоторых девочек с синдромом Тернера после рождения могут быть заметны отеки ног, особенно подъема стопы, и рук (лимфедема). Они возникают из-за того, что у плода недостаточно мелких лимфатических сосудов для отвода жидкости из мягких частей тела обратно в кровь.
Эти припухлости обычно исчезают в течение полугода или года и не вызывают никаких проблем. Лишь в исключительных случаях они служат дольше. Однако после рождения они могут вывести врачей на след синдрома Тернера.
Кожная складка на шее (птеригий колли)
Другим ярким признаком могут быть кожные реснички по бокам шеи у некоторых девушек, создающие впечатление широкой шеи (pterygium colli). У них аналогичная причина: во внутриутробной жизни тканевая жидкость оседала в области шеи, потому что она не могла хорошо дренироваться. Птеригиум колли не вызывает проблем со здоровьем. Если девочка в более позднем детстве или подростковом возрасте решит хирургическим путем удалить избыток кожных ресниц по косметическим показаниям, можно обратиться в специализированное отделение пластической хирургии.
Сердце и кровеносные сосуды
Девочки с синдромом Тернера чаще, чем другие дети, имеют врожденный порок сердца или крупный кровеносный сосуд. Одни пороки сердца появляются в первые дни жизни, другие обнаруживаются только при прицельном ультразвуковом исследовании сердца. Каждая девочка с синдромом Тернера должна иметь это. Сегодня практически все врожденные пороки сердца можно успешно оперировать. Если у ребенка после рождения доброе сердце, родителям больше не о чем беспокоиться. Позже в жизни порок сердца не возникнет.
В случае обнаружения врожденного порока сердца или крупных сосудов, девочек с синдромом Тернера принимает кардиолог – детский кардиолог.
почки
Почки и мочевыводящие пути также могут несколько отличаться при синдроме Тернера. Относительно распространена так называемая «подковообразная почка», когда обе почки на своих нижних полюсах соединены в форме подковы.
Эти отклонения представляют лишь исключительные трудности. Тем не менее, каждой девушке с синдромом Тернера необходимо пройти ультразвуковое исследование почек. В некоторых случаях нарушение формирования почек может затруднить отток мочи и способствовать развитию инфекции мочевыводящих путей. Регулярное обследование позволяет своевременно выявить и лечить такие осложнения.
Гвозди
У некоторых девочек с синдромом Тернера ногти на ногах менее обычной формы, иногда на пальцах ног. Они могут быть плоскими или вывернутыми набок (чашевидные ногти). При стрижке ногтей в этом случае следует быть особенно осторожным.
Отказ
У некоторых девочек с синдромом Тернера на первом году жизни возникают проблемы с кормлением – они меньше сосут (причиной может быть более выпуклый пол), жуют и глотают, иногда могут быть более склонны к рвоте или морганию, чем другие дети. Из-за частой рвоты они могут затем плохо набирать вес. Эти проблемы обычно проходят до конца первого года жизни и не вызывают никаких проблем в следующей жизни.
4. Синдром Тернера в детском возрасте
Ржавчина
Не все вышеперечисленные проявления синдрома Тернера присутствуют у многих девушек – либо они не должны привлекать к себе внимание. Большинство девочек с синдромом Тернера получают такое же улучшение, как и другие дети, и не имеют заметных проблем со здоровьем. Поэтому синдром Тернера часто возникает в более позднем детстве. Наиболее распространенной причиной обнаружения синдрома Тернера в этом возрасте является задержка роста.
Все девочки с синдромом Тернера растут медленнее, чем другие дети. Задержка роста часто заметна в первые годы жизни, но с годами становится все более значительной. Уже при поступлении в школу девочки с синдромом Тернера в среднем на 17 см меньше, чем другие девочки того же возраста. Молодые женщины с синдромом Тернера вырастают в среднем до 146 см, если их не лечить. Это ровно на 20 см меньше, чем средний рост взрослых чешских девушек. Если у девочки с синдромом Тернера высокие родители, она может вырасти до 158 см и поэтому не будет отличаться по размерам от маленьких девочек без синдрома Тернера. Однако если бы у нее не было синдрома Тернера, такая девушка выросла бы до роста 178 см. И наоборот, дочь молодого родителя с синдромом Тернера может достигать в некоторых взрослых случаях только 134 см (вместо 154 см, если у нее нет синдрома Тернера).
Рост взрослых женщин с синдромом Тернера, не получавших лечения
колеблется от 134 до 158 см (диаметр: 146 см)
Мы до сих пор не понимаем причину маленького роста девочек с синдромом Тернера. Мы знаем, что у этих девочек в организме вырабатывается нормальное количество гормона роста, но их гормона роста недостаточно для обеспечения нормального роста. Длинные кости конечностей, вносящие решающий вклад в рост на протяжении всего детства, менее чувствительны к гормону роста у девочек с синдромом Тернера.
Поэтому в течение многих лет считалось, что низкий рост — это неизбежная судьба каждой девушки и женщины с синдромом Тернера и что лечение не может повлиять на нее. Только в конце XNUMX-х годов появились первые многообещающие сообщения о том, что увеличение доз терапии гормоном роста может, по крайней мере, частично преодолеть низкую чувствительность длинных костей к гормону роста. Таким образом, к самому гормону роста в качестве лекарственного средства стали добавлять еще один гормон роста.
Теперь мы знаем, что терапия гормоном роста действительно помогает девочкам с синдромом Тернера. Хотя она не может полностью устранить нарушение роста, но может значительно облегчить его и позволить подавляющему большинству девочек достичь социально приемлемого роста на пороге взрослой жизни. С 1991 года, когда в Чехии для девочек с синдромом Тернера была начата терапия гормоном роста, ее получили более 170 девочек. Каждый год лечения немного поможет, но наибольшую пользу приносит только длительное, продолжительное лечение.
диаметр | диапазон | |
---|---|---|
без лечения гормоном роста | 146 см | 134 - 158 см |
если лечение длилось 1 год | 149,8 см | 137,8 - 161,8 см |
если лечение длилось 2 года | 151,9 см | 139,9 - 163,9 см |
если лечение длилось 3 года | 153,2 см | 141,2 - 165,2 см |
С каждым годом лечения рост взрослого человека продолжает несколько улучшаться.
Лечение гормоном роста довольно требовательно. Его проводят в отдельных детских клиниках, имеющих достаточный опыт лечения. Таких мест в Чехии двенадцать. Вы можете попросить своего педиатра обратиться к специалисту по лечению гормоном роста.
Гормон роста вводят в виде инъекций. Это вещество белковой природы, которое при приеме в таблетках, каплях или сиропе будет нарушено пищеварительными соками в пищеварительном тракте, и только его неэффективные остатки попадут в кровь. Поэтому пищеварительную систему необходимо обходить во время лечения.
Инъекции гормона роста делаются подкожно. Этот самый простой способ делать инъекции легко освоить каждому. Родители и девочки постарше сами скоро приобретут такой навык инъекций, что укус для них будет не большей проблемой, чем чистка зубов. Чтобы организм получил наибольшую пользу от гормона роста, его нужно давать каждый день. Лучшее время для инъекции – перед сном. Причина в том, что у каждого ребенка гормон роста в организме больше всего вырабатывается в первые часы ночи после засыпания, а естественный ритм действия гормона роста точно имитируется инъекцией перед сном. . Кроме того, нам достаточно покоя, чтобы сделать инъекцию на ночь перед сном, и если это станет частью наших ежедневных вечерних занятий, мы его не забудем.
Инъекции гормона роста практически безболезненны. Для введения доступны специальные ручки с очень тонкой иглой, которыми легко научится пользоваться каждый.
Терапия гормоном роста всегда проводится добровольно у девочек с синдромом Тернера. Решение о начале лечения является совместным заключением родителей и врача. Родители всегда должны быть хорошо информированы, прежде чем принимать решение. Они должны понимать закономерности роста девочек с синдромом Тернера и знать, что если нарушение роста еще не заметно в дошкольном возрасте, оно может быть гораздо более заметным позже, например, в возрасте двенадцати лет, но отсрочка лечения неприятно сократила время. девочка вырастет и общий эффект от лечения уже не будет идеальным. Врач всегда должен знакомить родителей с прогнозами взрослого роста их дочери. Такой прогноз не совсем точен, но поможет сориентироваться.
Мы знаем из опыта, что большинство родителей выбирают терапию гормоном роста. Иногда целью лечения считают высокие родители, чья дочь с синдромом Тернера имеет шанс вырасти до роста 158 см без лечения. Родители могут счесть такой взрослый рост достаточным. Однако даже такая девочка вырастет больше в случае лечения гормоном роста.
Многие родители девочек с синдромом Тернера спрашивают о возможных побочных эффектах перед началом лечения гормоном роста. Гормон роста – это вещество в организме. Как лекарство, он производится таким образом, чтобы конечный продукт был полностью идентичен своему собственному гормону роста. С этой точки зрения лечение безопасно.
Тот факт, что мы даем больше гормона роста, чем обычно для человеческого организма, может быть проблемой. Действительно, повышенное количество гормона роста может иметь некоторые побочные эффекты. Однако из опыта более чем 170 девочек, пролеченных на сегодняшний день в Чехии, мы можем констатировать, что эти побочные эффекты не опасны и до сих пор не приводили к необходимости прерывания лечения.
Одним из возможных побочных эффектов лечения гормоном роста является задержка большего количества воды в организме. Обычно это не приводит к затруднениям. Однако, если у девочки уже после рождения были отеки подъемов стопы или даже рук (лимфедема), то после начала лечения признак отека может снова появиться. Однако они редко вызывают большие проблемы.
Также необходимо контролировать поддержание уровня сахара в крови (гликемия) во время терапии гормоном роста. Ваш врач возьмет на себя ответственность за регулярные осмотры в этой области (тест на гликозилированный гемоглобин, HbA1c). Девочки с синдромом Тернера рождаются с несколько повышенной склонностью к развитию диабета, а у некоторых легкая форма диабета действительно проявляется во взрослом возрасте. Известно, что гормон роста в некоторых случаях увеличивает склонность к развитию диабета. Поэтому изначально мы тщательно наблюдали за всеми девочками с синдромом Тернера во время лечения гормоном роста. Однако опыт обнадеживает. Повышения заболеваемости сахарным диабетом при лечении гормоном роста ни в нашей стране, ни в других странах не наблюдалось.
Согласно предыдущему опыту, лечение девочек с синдромом Тернера гормоном роста не только эффективно, но и безопасно.
слух
У некоторых девочек с синдромом Тернера может быть заметно частый средний отит. Причиной является несколько отклоняющаяся кривизна евстахиевой трубы, создающая сообщение между полостью среднего уха и носоглоткой. У девочек с синдромом Тернера даже при небольшом воспалении носоглотки может временно закупориться евстахиева труба. Непроницаемая евстахиева труба вызывает ощущение «лежачего уха» и ухудшает слух. В это время часто начинает развиваться средний отит, который может привести к перфорации (разрыву) барабанной перепонки.
Часто рецидивирующий или затяжной средний отит может привести к длительной или даже постоянной потере слуха. Поэтому, особенно для девочек с синдромом Тернера, очень важно, чтобы их средний отит был вовремя распознан и тщательно пролечен. Хотя мы обычно не советуем слишком часто использовать антибиотики, в этом случае всегда лучше использовать антибиотики, чтобы как можно быстрее справиться с воспалением и снизить риск его перехода в затяжную стадию.
Маленькую девочку с синдромом Тернера, имеющую проблемы со средним отитом, должен наблюдать специалист-отоларинголог (оториноларинголог), имеющий достаточный опыт работы с подобными детьми. Нарушение слуха не является неизбежным и часто может быть предотвращено надлежащим лечением.
В исключительных случаях потеря слуха у девочки с синдромом Тернера может быть врожденной. Вот почему полезно, чтобы обследование на синдром Тернера включало также аудиограмму — обследование, при котором можно распознать даже небольшую потерю слуха даже на определенных тонах. Нераспознанная и нелеченная тугоухость приводит к проблемам в развитии речи, в дальнейшем может быть одной из причин неуспеваемости в школе. В то же время с ним легко столкнуться.
Зрак
Близорукость или косоглазие встречаются у многих детей. Они лишь немного чаще встречаются при синдроме Тернера, но лечатся так же, как и у других девочек. Если мы вовремя распознаем их, то предотвратим дальнейшие проблемы. Поэтому в каждой семье девочки с синдромом Тернера должна быть возможность посещения профильного детского офтальмолога (офтальмолога).
В исключительных случаях также может наблюдаться опущение верхних век (птоз). Это может ухудшить зрительное самочувствие, заставляя голову наклоняться. Птоз век лечится пластическим лечением.
кожа
У некоторых девочек с синдромом Тернера на коже видны заметные пигментные пятна (невусы). Их количество может несколько увеличиваться при лечении гормоном роста. За развитием крупных невусов должен наблюдать специалист по кожным заболеваниям – детский дерматолог.
5. Девочка с синдромом Тернера в школе
Каковы умственные способности девочек с синдромом Тернера?
При сравнении умственных способностей девочек с синдромом Тернера с их сестрами было обнаружено, что они полностью интеллектуально сопоставимы. Это опровергло давнее предубеждение о снижении умственных способностей при синдроме Тернера.
Девочки с синдромом Тернера лучше справляются с интеллектуальными тестами в вербальном (вербальном) компоненте, чем в невербальных (письменных, мультипликационных или математических) заданиях. Их более слабой стороной может быть отсутствие концентрации внимания и несколько худшее пространственное воображение, которое необходимо при решении математических задач.
Как у них дела в школе?
Большинство девочек с синдромом Тернера успешны в школе. Как и у других детей, ученики выше среднего, среднего и ниже среднего.
Однако для многих из них характерны некоторые черты: часто они учатся читать раньше других детей, но возраст, в котором они начинают писать, несколько позже. Определенной слабостью может быть решение задач, связанных с пространственным воображением, особенно математических и геометрических. Учителя должны быть проинформированы. Однако им не следует недооценивать девушку и сознательно предъявлять к нему меньшие требования, чем к другим.
Какие у них отношения с одноклассниками?
Из-за своего поддерживающего характера девочки с синдромом Тернера, как правило, имеют много друзей в школе и за ее пределами и часто пользуются большой популярностью среди одноклассников.
Типичны ли для них какие-то черты характера?
К типичным чертам характера девочек с синдромом Тернера относятся открытость, трудолюбие и усердие, добросовестность, не капризность. Девушки с синдромом Тернера обладают чувством порядка и очень заботятся о своей внешности, что выражается в уходе за одеждой, волосами и лицом.
Определенная незрелость в эмоциональной сфере может сопровождать девочку с синдромом Тернера в детстве и подростковом возрасте. Она становится «взрослой» чуть позже своих одноклассников. Иногда еще и потому, что ее семья и окружение считают ее моложе, чем она есть на самом деле (в основном из-за ее меньшей фигуры) и стараются «защищать» ее подольше. Такой подход не способствует развитию уверенности в себе, замедляет эмоциональное созревание, повышает зависимость девочки от семьи и тем самым, особенно в подростковом возрасте, несколько изолирует ее от сверстников и относит к младшим детям. Девочке с синдромом Тернера поможет, если ее семья, учителя и друзья будут относиться к ней соответственно ее возрасту, а не ее росту. Это касается и одевания, участия во внеклассных мероприятиях, требующих определенной степени ответственности за выполняемые задания и тому подобное.
В последнее время, благодаря лечению гормоном роста, которое улучшает рост девочек, мы реже сталкиваемся с этими проблемами. В основном это те девочки, у которых поздно диагностирован синдром Тернера или которым не начата терапия гормоном роста.
Мама Катьки, которая ходит к нам в хирургию с 9 лет, рассказывает: «У Катьки всегда было много друзей, но особенно среди младших детей. Я был счастлив, потому что думал, что она счастливее среди них. Интересно, что она всегда играла ведущую роль в группе и могла хорошо заботиться о младших детях, даже хотя выглядела такой же старой.Когда Катька пошла в первый класс и педиатр рекомендовал отложить посещение школы, мы обратились к детскому психологу, который был не согласен.Она начала изолироваться от одноклассников, много пропускала из-за рецидивирующего среднего отита , и ее даже пришлось положить в больницу, где врач мне сказала, что подозревает у нашей дочери генетическое заболевание, что это не болезнь, а набор симптомов, вызванных отсутствием одной хромосомы. будет продолжать. Мы продолжали задавать новые и новые вопросы. Доктор разговаривал с нами неоднократно и долго - о дальнейших обследованиях, лечении, подростковом возрасте, взрослом возрасте. Очень скоро Катьку начали лечить гормоном роста. За первый год лечения он вырос почти на 8 сантиметров. Внезапно мы все с удивлением наблюдали, как она стала уверенной в себе, присоединилась к своим одноклассникам и даже присоединилась к отряду скаутов. Сейчас ей почти 14 лет, она одна из лучших учениц в школе и хотела бы учиться в медицинском вузе, где ей не понадобится так много математики. Он возглавляет отряд скаутов, имеет много друзей и уже не самый маленький в классе…»
Мать Катьки рассказала эту историю не только для себя, но и для многих других родителей девочек с синдромом Тернера.
6. Синдром Тернера в подростковом возрасте
Подростковый возраст (половое созревание) – это период, когда ребенок рождается во взрослую жизнь.
В начале подросткового возраста гонады (яичники у девочек) начинают вырабатывать половые гормоны (эстрогены у девочек, позже прогестерон). Половое созревание начинается у отдельных девочек разного возраста, обычно в возрасте от 9 до 13 лет. Производство женских половых гормонов изначально невелико, но продолжает увеличиваться в подростковом возрасте. Из-за половых гормонов девочки обычно испытывают изменения в своей фигуре. Ускоряется рост, развиваются молочные железы, увеличиваются матка и влагалище, расширяется таз, начинает накапливаться жировая ткань в типичных ландшафтах тела. На пике подросткового возраста появляются первые месяцы, что сигнализирует о начале регулярной (циклической) выработки гормонов, что приводит к отслоению слизистой оболочки матки с интервалом примерно в 28 дней, сопровождающемуся кровотечением (менструацией), продолжительностью 3 -5 дней. Все эти изменения начинаются постепенно, обычно в течение 2-4 лет.
Поэтому яичники необходимы для развития в подростковом возрасте. Они производят женские половые гормоны и содержат основу яйцеклеток, необходимых для будущих беременностей. У маленьких девочек с синдромом Тернера в первые месяцы внутриутробной жизни яичники выглядят нормально. Однако постепенно они начинают меняться и в большинстве случаев не могут вырабатывать гормоны или содержать яйцеклетки. Поэтому обычные изменения не происходят в момент ожидаемого наступления половой зрелости. Исключение составляет небольшое количество девочек, у которых обычно наблюдается хромосомная мозаика в кариотипе. Их яичники могут работать в течение определенного периода времени, у них может развиться нормальный подростковый возраст и даже могут быть регулярные менструации, а в редких случаях они могут забеременеть.
За исключением яичников, внутренние и внешние половые органы девочек с синдромом Тернера совершенно нормальны.
Недостающие гормоны яичников можно восполнить соответствующими препаратами. Благодаря этому удается идеально вызвать половое созревание и поддерживать женскую зрелость, в том числе регулярный менструальный цикл. Эту задачу обычно выполняет детский эндокринолог, а затем лечится гинеколог.
Когда лучше начать взрослеть?
В подростковом возрасте человек гораздо более чувствителен к своему окружению. Девушки просто хотят быть как можно лучше информированы о том, как будет проходить их гормональное лечение и что их может ожидать в ближайшем будущем.
Как мы уже знаем, отдельные девочки без синдрома Тернера начинают расти в разном возрасте. Поэтому даже для девочки с синдромом Тернера необходимо тщательно выбирать время, когда индукция подросткового возраста будет наиболее целесообразной. Необходимо оценить ряд обстоятельств и подробно обсудить их с девочкой и ее родителями, чтобы мы без необходимости не торопили начало подросткового возраста и не затягивали его необоснованно. Известно, что преждевременное введение эстрогенов сокращает общее время роста и тем самым снижает рост взрослого человека. Они приводят к закрытию трещин роста длинных костей. Поэтому мы рекомендуем начинать прием женских гормонов немного позже. Подходящее время не одинаково для всех девушек и может быть определено по рентгену запястья. Ваш врач скажет вам, когда будет уместно начать лечение эстрогенами, чтобы взрослый рост страдал как можно меньше. Хотя мы начинаем лечение гормоном роста как можно раньше, мы обычно откладываем введение эстрогена в возрасте от 13 до 15 лет. Награда — прибавка нескольких лишних сантиметров в росте, ценой чуть более позднего формирования фигуры в женском направлении. Если девочка и ее родители решат повзрослеть раньше, их взгляды будут уважаться. Однако обычно девочки с синдромом Тернера не торопятся в подростковом возрасте, потому что знают одноклассников, которые тоже начинают взрослеть позже.
мы поговорим о лечение женские половые гормоны, но на самом деле это не лекарство, а заменитель веществ, которые организм не может вырабатывать. Поэтому дозы женских половых гормонов вначале очень низки и постепенно очень медленно (в течение 2-3 лет) увеличиваются, чтобы имитировать их естественную выработку у других девочек.
Начнем с введения только эстрогенов. Постепенно начнет формироваться грудь, на типично женских участках (ягодицах и бедрах) будет скапливаться подкожный жир, иногда будут появляться белесые выделения, что может быть предвестником приближающихся первых месячных. При появлении первого кровотечения следует немедленно сообщить об этом врачу, так как в это время необходимо скорректировать гормональное лечение. Чтобы поддерживать регулярный менструальный цикл, необходимо комбинировать женские гормоны эстроген (вводимый в первой половине цикла) с другим женским гормоном, называемым прогестероном (вводимым во второй половине цикла). Как только найдена доза гормонов, которая устраивает девушку и при которой у нее регулярные и обильные менструации, такое лечение оставляют надолго. Раньше гормонозаместительную терапию рекомендовали принимать до 50 лет, но теперь мы знаем, что небольшие дозы женских половых гормонов действуют еще дольше. Эстрогены также оказывают защитное действие на сердце и кровеносные сосуды и улучшают хранение кальция в костях. Поэтому их применение рекомендуется и другим взрослым женщинам после менструации (после наступления менопаузы). Есть несколько продуктов, содержащих женские половые гормоны, и они существуют в различных формах. Наиболее распространены таблетки, но также возможно использование пластырей, из которых гормон всасывается через кожу. Каждая форма имеет свои преимущества и недостатки. Все они обычно хорошо переносятся и не имеют серьезных побочных эффектов. Они очень похожи на гормональные контрацептивы, которыми пользуются миллионы женщин по всему миру. В исключительных случаях при введении могут возникать головная боль, боль в желудке, задержка воды или стеснение в груди. Гинеколог порекомендует подходящую комбинацию, будь то тип продукта, доза и время приема, и может изменить ее в любое время в соответствии с индивидуальной переносимостью. Лечение должно быть непрерывным, непрерывным для достижения сбалансированного гормонального фона, регулярных менструальных циклов и правильного размера матки. Введение женских половых гормонов также приводит к выработке вагинальной слизи и, таким образом, обеспечивает полностью естественную половую жизнь.
Каждая девушка должна вести свой менструальный календарь. В нем фиксируется период менструации, ее обильность и возможные затруднения – боли в животе, головная боль, выделения и тому подобное. Менструальный календарь можно получить бесплатно в любом кабинете гинеколога, иногда педиатра, эндокринолога или в аптеке. Он найдет место в сумочке каждой современной девушки и женщины.
Молодые девушки часто спрашивают, нужны ли регулярные гинекологические осмотры во время лечения женскими половыми гормонами. Обычно мы рекомендуем их примерно через 1-2 года после начала комбинированного лечения, особенно для того, чтобы убедиться, что развитие половых органов соответствует возрасту - ранее только в случае серьезных проблем. О хорошей эффективности гормонального лечения можно судить прежде всего по степени развития в женском направлении, по регулярным менструациям и по контролю за уровнем гормонов в крови. Иногда полезно провести безболезненное ультразвуковое исследование.
Если яичники не выполняют свою функцию, не лучше ли их удалить?
Хирургическое удаление яичников рекомендуется только девочкам, у которых в кариотипе есть Y-хромосома или ее часть. В их исключительном случае они могли начать развиваться в яичниках в нежелательном, пагубном направлении. Для определения наличия данного кариотипа у девочки используются самые достоверные методы исследования пробы крови, которые становятся доступными в отделениях медицинской генетики. Обследование может быть назначено вашим врачом.
При обнаружении небольшой доли Y-хромосомы рекомендуется удаление яичников. Это простая операция, но ее не следует откладывать. Риска после операции нет. Затем проводится гормональное лечение, как и у других девочек, и развитие явно идет в женском направлении.
Общей заботой родителей, а в более позднем возрасте и самих девочек, являются ли они женщинами в истинном смысле этого слова, даже если у них отсутствует одна или часть половых хромосом. Уместно заверить их, что их чувства, темперамент и поведение чисто женские. Их отношения с противоположным полом разумны, только иногда в них может сказываться некоторая эмоциональная незрелость, что может отражаться в установлении партнерских отношений и более позднем начале половой жизни. Оно обычно является полноценным и обусловлено нормальным уровнем женских половых гормонов в крови, вырабатываемых естественным путем или поступающих в виде лекарств.
7. Синдром Тернера во взрослом возрасте
Родители помогают решить большинство проблем в детстве или подростковом возрасте. Во взрослом возрасте женщина с синдромом Тернера становится самостоятельной и находит партнера. Возникают некоторые новые проблемы, характерные для взрослой жизни. Забота педиатров заканчивается, и молодой женщине следует найти с их помощью специалиста, который хорошо разбирается в проблеме синдрома Тернера и поэтому не будет недооценивать одни проблемы или излишне переоценивать другие. Он будет работать с врачами других специальностей, поскольку необходимо будет продолжать лечение, начатое в детстве и подростковом возрасте, контролировать любые предшествующие сопутствующие медицинские отклонения (такие как нарушения слуха, зрения, почек и сердца), а также преодолевать трудности, которые возраст может принести взрослую жизнь. Важно, чтобы уход за девочкой или женщиной с синдромом Тернера не прерывался, чтобы женщина не осталась без «своего врача», которому она доверяет.
Может ли женщина с синдромом Тернера забеременеть?
Мы уже знаем, что у подавляющего большинства девочек и женщин с синдромом Тернера яичники плохо функционируют. Роль яичников заключается как в выработке женских половых гормонов, так и в выпуске в фаллопиевы трубы яйцеклеток, готовых к оплодотворению мужской половой клеткой — сперматозоидом. Поэтому большинство женщин с синдромом Тернера не могут забеременеть естественным путем. Редкое исключение составляют женщины с хромосомной мозаикой и большинством клеток с кариотипом 46, ХХ. Однако даже их возможная беременность несет в себе риск врожденных дефектов или хромосомных нарушений у плода, поэтому она должна находиться под наблюдением как гинеколога, так и на специализированном рабочем месте медицинской генетики.
А как насчет других женщин, у которых есть партнер и которые мечтают о ребенке?
Есть возможность уже несколько лет искусственное оплодотворение (экстракорпоральное оплодотворение - ЭКО) сперматозоиды яйцеклеток вне организма матери. Так создаются «дети из пробирки», которых в мире родились уже тысячи. Эта процедура часто используется в тех случаях, когда у женщины формируются яйцеклетки, но они не могут быть оплодотворены естественным путем. Яйцеклетка извлекается с помощью специального устройства и оплодотворяется спермой партнера женщины. В других случаях эту процедуру можно использовать при мужском бесплодии – собранную яйцеклетку оплодотворяют в пробирке донорской спермой. Во всех случаях оплодотворенная яйцеклетка возвращается в матку матери, и если она там успешно прижилась, женщина переживает естественную беременность.
В настоящее время наши законы разрешают не только донорство мужских половых клеток (сперматозоидов), но и донорство яйцеклеток. Донором яйцеклетки является анонимная здоровая женщина, не имеющая наследственной отягощенности в семье. Она проходит обследование в генетической клинике, а также проверяется на кариотип.
Такие донорские яйцеклетки также можно использовать для искусственного оплодотворения женщины с синдромом Тернера. Их также можно оплодотворить в пробирке спермой собственного мужа. Условием успешного гнездования донорской яйцеклетки в матке женщины с синдромом Тернера является адекватный размер ее матки. Поэтому необходимо предварительное длительное и регулярное введение женских половых гормонов. Беременность должна поддерживаться с помощью гормонов до тех пор, пока их собственная плацента не возьмет верх. На протяжении всей такой беременности женщину регулярно проверяют – помимо плановых обследований контролируют уровень гормонов в крови, уровень сахара в крови (сахар в крови), мочу и артериальное давление. Размеры плода, его рост и развитие проверяют с помощью УЗИ.
В последнее время перенос донорской яйцеклетки предпочтительнее спонтанной беременности даже у тех женщин с синдромом Тернера, которые в исключительных случаях производят яйцеклетки. Причина – меньшая вероятность врожденного порока развития плода. Каждый гинекологический, генетический или эндокринологический центр предоставит информацию о специализированных центрах по этому виду искусственного оплодотворения. Успешность переноса яйцеклеток в настоящее время составляет от 25 до 30%.
Некоторым женщинам искусственное оплодотворение не подходит по состоянию здоровья, другие отказываются от него, например, по религиозным соображениям, а у некоторых не получается даже после неоднократных попыток. Тогда решение может быть одним из типов принятие ребенка (усыновление или приемная семья). Информация о возможностях усыновления будет предоставлена лечащим врачом или заместителем отдела семейного ухода в городском или районном управлении. И при искусственном оплодотворении, и при усыновлении ребенка женщине необходимо быть замужем или иметь партнера.
Остеопороз
Остеопороз может быть одной из проблем женщин с синдромом Тернера. Под этим мы подразумеваем постепенную потерю кальция в костях и снижение их прочности. Эта проблема затрагивает большинство женщин в пожилом возрасте, но при синдроме Тернера имеет тенденцию наступать раньше. Первоначально считалось, что причиной является недостаток женских половых гормонов. Сегодня мы уже знаем, что задействована и другая структура кости. Остеопороз может вызвать неприятные проблемы – боль или даже более частые переломы при незначительных травмах или занятиях спортом.
Как можно обнаружить остеопороз?
В последние годы появилось очень точное и необременительное исследование костной массы. Это называется денситометрией или измерением плотности костей. Он напоминает рентген, но не подвергает человека значительной дозе облучения. Как правило, обследуются наиболее нагруженные участки скелета, особенно поясничный отдел позвоночника.
Можно ли лечить остеопороз?
Только терапия гормоном роста в детском возрасте положительно влияет на состояние костей. Это также помогает управлять женскими половыми гормонами. Образ жизни также играет важную роль. Рацион должен быть богат кальцием, который в основном содержится в молочных продуктах. Его также можно использовать в виде таблеток, иногда к нему добавляют небольшую дозу витамина D. Регулярные оздоровительные занятия спортом очень хорошо подходят для профилактики остеопороза.
Другие проблемы со здоровьем
Чаще встречается у женщин с синдромом Тернера. более высокое кровяное давление (гипертония). Причиной может быть как нераспознанный порок сердца, так и врожденные дефекты почек или аномальное образование сосудов. У некоторых женщин причина повышения артериального давления не выявляется.
Тенденция к более высокий уровень сахара в крови (более высокая гликемия) несколько чаще встречается у женщин с синдромом Тернера, чем у других женщин. Однако типичный диабет развивается редко. В качестве меры предосторожности девушкам и женщинам с синдромом Тернера рекомендуется не переедать сладкого и поддерживать оптимальную массу тела. Стройная фигура в сочетании с правильно подобранной одеждой и дополнительными аксессуарами словно добавляет каждой женщине несколько лишних сантиметров.
Это может быть более характерно для женщин с синдромом Тернера. снижение функции щитовидной железы. Это расстройство не причиняет боли, но может сделать жизнь невыносимой, поскольку снижает физическую и умственную работоспособность. Исцеление относительно легкое. Поэтому стоит раз в год проверять функцию щитовидной железы путем забора крови.
С возрастом увеличивается склонность к заживлению ран. жесткие (келоидные) рубцы. Это следует иметь в виду женщинам, которые делают выбор в пользу пластики, например - опущенные веки, кожные ресницы на шее, пигментные невусы.
8. Является ли синдром Тернера болезнью?
Мы не считаем синдром Тернера болезнью. Скорее, это набор симптомов и трудностей, которые не являются постоянными и обычно могут быть успешно устранены. Врожденные аномалии (почки, сердце, ресницы на шее и другие) можно оперировать, и они не будут проявляться всю оставшуюся жизнь. Сегодня мы также лечим задержку роста и дисфункцию яичников, в основном с хорошими результатами. Нынешнее молодое поколение девочек и женщин с синдромом Тернера больше не столкнется с проблемами, которые преследовали женщин в прошлом, когда возможности лечения были еще ограничены.
Важно как можно раньше распознать синдром Тернера. Ее можно лечить не только вовремя и потому более успешно, но и быстро и правдиво информировать родителей, а позже и девочку о причине ее затруднений. Обязанностью врача является предоставление исчерпывающей информации, а обязанностью родителей, а позднее и самой девочки или женщины, является запрос дополнительной информации. Но не все находят в себе смелость открыто спросить во время первых контактов. Одни вопросы поначалу могут показаться ненужными, другие — смущающими. Таким образом, этот текст также мало поможет.
Я - ЭТО Я
(Заглавный трек одноименного компакт-диска Ленки Косиновой - первого компакт-диска, исполненного женщиной с синдромом Тернера. Текст написан Илоной Рыбаржовой.)
Если бы я был ветром с гор,
что терпит пыль в долине,
ветер что он говорит
Я бы не боялся издалека.
Если бы я только мог на некоторое время
увидеть, как деревья цветут на солнце
воспринимать радугу бабочек,
Меня бы за это наказали.
Но я это я,
так позволь мне больше не быть
Я должен дать тебе силу
твоя любовь, иначе никак.
Если бы я был цветущим лугом,
где дети ходят играть,
Она шептала им свои песни,
она научилась их узнавать.
Если бы я был рекой камней,
река, которая нашла плотину,
его сила от пружин
Я бы пролил тебя.
я это я
так позволь мне больше не быть
Я должен дать тебе силу
твоя любовь
и с ней я иду навстречу тебе.
Некоторые предубеждения, с которыми может столкнуться девушка или женщина с синдромом Тернера
Предрассудки: У девочек с синдромом Тернера интеллект снижен.
Объяснение: Это неправда. При сравнении интеллектуальных способностей девочек с синдромом Тернера и их сестер без синдрома Тернера было обнаружено, что они обладают сопоставимым интеллектом. У некоторых девочек с синдромом Тернера могут быть определенные математические трудности из-за их слабого пространственного воображения. Однако в других областях другие девочки превосходят других, как мы обсудим в соответствующей главе.
Предрассудки: Терапия гормоном роста не имеет смысла, поскольку малая высота над уровнем моря при синдроме Тернера не может быть затронута.
Объяснение: Это неправда. Сообщения о терапии гормоном роста были зарегистрированы в начале XNUMX-х годов, когда вводились совершенно неадекватные дозы. В настоящее время ясно продемонстрировано благотворное влияние лечения гормоном роста на рост взрослых.
Предрассудки: Девушка с синдромом Тернера не может заниматься спортом.
Объяснение: Это неправда. Девочки с синдромом Тернера могут быть такими же успешными во многих видах спорта, как и их одноклассницы. Помехой может быть только меньший рост, поэтому разумно выбирать вид спорта.
Предрассудки: У женщин с синдромом Тернера отсутствует естественное сексуальное чувство.
Объяснение: Это неправда. У женщин с синдромом Тернера, как и у других женщин, есть предпосылки для установления естественных партнерских отношений. У них нет повышенной гомосексуальности или других отклонений. Сексуальные ощущения у них усиливаются введением женских половых гормонов, что является естественной частью замещения функции яичников.
Предрассудки: Женщина с синдромом Тернера никогда не сможет родить.
Объяснение: Это неправда. Матка развивается у женщин с синдромом Тернера так же, как и у других женщин, и благодаря введению женских половых гормонов также достигает обычных взрослых размеров. После переноса оплодотворенной яйцеклетки в матку (искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение) женщина с синдромом Тернера может забеременеть и родить.
Обычное медицинское наблюдение и лечение девочек и женщин с синдромом Тернера
При выявлении синдрома Тернера:
- ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов (эхокардиография)
- УЗИ почек и мочевыводящих путей
- обследование ушей и глаз
- исследование функции щитовидной железы (забор крови)
- предсказание роста и роста взрослого человека
- совместное решение врача и родителей о лечении гормоном роста
Во время терапии гормоном роста:
- контроль скорости роста
- регулярные тесты функции щитовидной железы (забор крови)
- устранение сахарного диабета (забор крови)
До обычного для подросткового возраста:
- определение функции яичников (сбор крови)
- определение костной зрелости (рентген запястья)
- решение о лечении женскими половыми гормонами (гинекологическое обследование не требуется)
Во взрослом возрасте:
- обычно постоянное лечение женскими половыми гормонами (под наблюдением гинеколога)
- регулярные тесты функции щитовидной железы (забор крови)
- устранение сахарного диабета (забор крови)
- мониторинг артериального давления
- контроль прочности костей
Более детальное обследование может потребоваться девочкам, у которых обнаружены отклонения в результатах или другие проблемы со здоровьем.
Глоссарий технических терминов
амниоцентез - сбор околоплодных вод во время беременности для генетического исследования
аутосомы - хромосомы, которые выглядят одинаково у женщин и мужчин
кубити валги - ограниченная способность вытягивать руки в локтях по прямой линии
денситометрия - измерение плотности кости
эхокардиография - ультразвуковое исследование формы и строения сердца
эстрогены - Важная группа женских половых гормонов, вырабатываемых в яичниках.
ген - химическая структура, в которой записана наследственная (генетическая) информация
гетерохромосомы (гоносомы, половые хромосомы) - хромосом, определяющих пол человека. Для женщин характерна пара половых хромосом ХХ, для мужчин — ХУ. У девочек с синдромом Тернера часто бывает только одна Х-хромосома.
гормон - химический мессенджер внутри человеческого тела. Он передает информацию от места своего возникновения к так называемым тканям-мишеням, активность которых регулирует.
хромосома - единица клеточного ядра, содержащая гены
хромосомная мозаика - смесь двух или более разных наборов хромосом в клетках одного и того же человека
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - искусственное оплодотворение яйцеклетки спермой вне организма матери. Затем яйцеклетка возвращается в матку матери.
кариотип - набор хромосом в ядре каждой клетки человеческого тела. Тестирование кариотипа необходимо для диагностики синдрома Тернера
коарктация аорты (сужение сердца) - врожденная аномалия, которая может встречаться у некоторых девочек с синдромом Тернера. Сужение является препятствием для притока крови к нижней половине тела, и сердцу приходится усиленно работать, преодолевая высокое сопротивление. Коарктацию аорты можно оперировать
кордоцентез - забор пуповинной крови плода во время беременности для генетического исследования
лимфедема - отек при недостаточном оттоке тканевой жидкости (сока, лимфы). При синдроме Тернера лимфедема может поражать тыльную сторону кистей и подъемы стопы. Они обычно преходящи и исчезают в течение первого года жизни.
остеопороз - потеря кальция в костях и снижение их прочности
плацента - кекс. Орган внутри матки, через который плод получает кислород и питательные вещества из организма матери. Также место происхождения гормонов имеет значение для течения беременности.
подковообразная почка (ren arcuatus) - врожденное заболевание почек, которое встречается у некоторых девочек с синдромом Тернера. Он лишь изредка вызывает затруднения
прогестерон - один из женских половых гормонов
птеригиум колли - кожная складка (удвоение кожи) латерально на шее. Может создать впечатление широкой шеи.
птоз - опущение верхних век
половое созревание - подростковый возраст. Рождение ребенка во взрослую жизнь
сперма - зрелая мужская половая клетка
синдром - набор флагов
структурные аномалии - отклонение от формы
УЗИ (сонография, ультрасонография) - метод обследования, при котором внутренние органы человеческого тела визуализируются по принципу ультразвуковых волн. Полностью безболезненное и безвредное обследование
яйцо - зрелая женская половая клетка
Врачи-специалисты, с которыми могут столкнуться девушка и женщина с синдромом Тернера
аллерголог - специалист по лечению заболеваний гиперчувствительности
эндокринолог - специалист по лечению гормональных нарушений. Обычно он координирует уход за девочкой и женщиной с синдромом Тернера.
дерматолог - специалист по лечению кожных заболеваний
гастроэнтеролог - специалист по лечению заболеваний пищеварительной системы
генетический - специалист по выявлению наследственных и врожденных заболеваний. Значительно участвует в диагностике синдрома Тернера.
гинеколог - специалист по лечению заболеваний женских половых органов
кардиолог - специалист по лечению сердечно-сосудистых заболеваний
нефролог - специалист по заболеваниям почек
офтальмолог - специалист по лечению глазных болезней
отоларинголог - специалист по лечению заболеваний и расстройств ушей, носа и гортани
уролог - специалист по лечению заболеваний мочевыводящих путей
История синдрома Тернера в данных
1768
Др. Джованни Баттиста Морганьи, считающийся отцом научной концепции медицины, описал у умершей женщины, у которой он производил вскрытие, симптомы, напоминающие синдром Тернера - маленький рост, отклонение в формировании почек и отсутствие ткани яичников. Его выводы игнорировались медицинским сообществом более 150 лет.
1883
Др. Кобылинский описал пациента мужского пола с плетями на шее. На протяжении многих десятилетий это ставило под сомнение истинную природу синдрома Тернера, которым страдают только женщины.
1902
Др. Функе опубликовал наблюдения 15-летней девушки с маленькой фигурой, отсутствием подросткового возраста, кожными ресничками на шее, отечностью ног, а также другими проявлениями синдрома Тернера — низко посаженными мочками ушей и высоким, аркообразным небо.
1929
Др. О. Ульрих сообщил Мюнхенскому обществу педиатрии о восьмилетней девочке с симптомами синдрома Тернера. Поэтому в Германии синдром Тернера до сих пор называют синдромом Ульриха-Тернера.
1938
Др. Херни Тернер, терапевт из Оклахома-Сити, написал статью в уважаемом торговом журнале, в которой описал больше девочек и женщин с симптомами синдрома Тернера. С тех пор он носит его имя. Позже, Др. Тернер впервые применил этим женщинам женские половые гормоны. Впервые им можно было эффективно помочь.
1959
Др. Форд разработал метод исследования кариотипов и показал, что причиной синдрома Тернера является отсутствие Х-хромосомы.
1970
Др. Тернер умер в возрасте 78 лет.
1981
Первое Общество синдрома Тернера было основано в Торонто, Канада. Его целью было распространение знаний о синдроме Тернера среди семей пострадавших девочек, среди взрослых женщин с синдромом Тернера, а также среди медицинского сообщества. Сегодня компании или клубы людей с синдромом Тернера существуют во многих десятках стран мира, предоставляя возможности и помощь тысячам носителей синдрома Тернера.
1985
Первая женщина с синдромом Тернера забеременела благодаря донорской яйцеклетке.
1986
Исследования эффективности терапии гормоном роста при синдроме Тернера начались в США и Европе.
1989
Клуб девушек и женщин с синдромом Тернера был основан в Праге. В его состав входят девушки и женщины со всей Чехии. Адрес клуба: 160 00 Praha 6, Kladenská 1.
1990
Клуб начал издавать журнал «Течко».
1991
Запуск первого чешского исследования гормона роста у десяти девочек с синдромом Тернера.
1992
Лечение гормоном роста стало доступным для девочек с синдромом Тернера по всей Чешской Республике.
1996
Выпущен компакт-диск Ленки Косиновой "Я - это я" - первый компакт-диск, исполненный женщиной с синдромом Тернера.
1997
Первая женщина с синдромом Тернера в Чехии родила ребенка из донорской яйцеклетки.
1998
Ленка Косинова готовит к выпуску второй диск под названием "Будь в курсе событий"
Авторы
проф. MUDr. Ян Лебл, CSc. (1955 г.р.) является заведующим педиатрической клиникой 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиникой в Праге-Мотол. В 1980 г. окончил медицинский факультет Карлова университета. В 1990 г. защитил диссертацию на тему «Диагностика детей с нарушениями роста», в 1993 г. - докторскую диссертацию «Лечение гормоном роста». сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. В 1989 году он инициировал создание Клуба девушек и женщин с синдромом Тернера. В начале 1996-х вместе с другими чешскими и моравскими детскими эндокринологами он отвечал за введение терапии гормоном роста у этих девочек. Является автором монографии «Рост детей и его нарушения» (1997 г.), нескольких книг для родителей («Рост и созревание вашего ребенка» — XNUMX г. и др.) и множества статей в профессиональной печати. Подчеркивается активный подход пациента к проблеме своего здоровья. Он является сторонником и пропагандистом идеи о том, что родители и дети должны быть хорошо информированы о своем здоровье, должны хорошо в нем разбираться, иметь возможность выбрать врача, который окажет им помощь на уровне современной медицинской науки.
Контактный адрес: Кафедра педиатрии Карлова университета, 2-й медицинский факультет и университетская клиника Мотол, V Увалу 84, 150 06
Прага 5Док. MUDr. Жирина Заплеталова, к.т.н. (1954 г.р.) является доцентом Детской клиники медицинского факультета Палацкого университета в Оломоуце. Окончила медицинский факультет в Оломоуце в 1979 году. Более двадцати лет занимается детской эндокринологией, а с середины 2003-х годов специализируется на лечении детей с ростом и подростковым возрастом. Она является одним из самых активных членов Рабочей группы по гормону роста Чешского эндокоринологического общества, является членом ряда отечественных и международных медицинских обществ (например, Общества исследования гормона роста) и представляет Чешскую Республику в международном развитии KIGS. комитет по изучению. Она читала лекции в стране и за рубежом и опубликовала ряд статей в профессиональной литературе. Она является главным автором и организатором первой чешской монографии по синдрому Тернера, опубликованной в XNUMX году.
Контактный адрес: Отделение педиатрии, Университетская клиника, И.П.Павлова 6, 775 20 Оломоуц
Для диабетиков
Секция 1
- Что такое диабет? [док; 41,5 КБ]
- Разговор об инсулине [док; 75,3 КБ]
- Инсулиновая программа [док; 47,6 КБ]
- Как измеряем глюкозу в домашних условиях [док; 42,5 КБ]
- гипогликемия [док; 20,5 КБ]
- Корректируем дозировку инсулина [док; 46,1 КБ]
- кетоны [док; 55,8 КБ]
- Зврачени [док; 19,5 КБ]
Секция 2
- Наши основные питательные вещества [док; 20,5 КБ]
- Сменный блок [док; 35,3 КБ]
- Мы знаем еду [док; 93,2 КБ]
- Искусственные подсластители [док; 31,2 КБ]
Секция 3
- Спорт [док; 55,8 КБ]
- Курение [док; 13,8 КБ]
- Алкоголь и гликемия [док; 45,1 КБ]
- изучение [док; 37,4 КБ]
- Поздние осложнения сахарного диабета [док; 17,9 КБ]
Секция 4
- Диабет маленьких детей (пособие для родителей) [doc; 20,0 КБ]
- диабет в школе (пособие для учителя) [doc; 15,4 КБ]
- Подростковый возраст и диабет (руководство для всех участников) [doc; 20,5 КБ]
- С диабетом на ходу (путеводитель) [doc; 53,8 КБ]
- Будут ли у меня здоровые дети? (пособие для будущих мам) [doc; 31,2 КБ]
- Будущее лекарство от диабета (справочник для любознательных и любознательных) [doc; 28,7 КБ]
- Четыре сезона с диабетом [док; 38,4 КБ]
Глоссарий
Глоссарий технических терминов [док; 15,4 КБ]
Авторы текстов о детском диабете
- проф. MUDr. Ян Лебл, CSc. (1955 г.р.)
Заведующий кафедрой педиатрии 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Праге-Мотол - MUDr. Степанка Прухова, к.э.н. (1973 г.р.)
научный сотрудник кафедры педиатрии 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Праге-Мотол - Радка Шитова (1974 г.р.)
учебная и диетическая медсестра отделения диабетологии детской клиники 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Праге-Мотол - Хелена Франкова (1961 г.р.)
воспитательная медсестра отделения детей и подростков 3-го медицинского факультета Карлова университета и Королевской университетской больницы Винограды - Яна Комаркова (1965 г.р.)
медсестра-диетолог отделения детей и подростков 3-го медицинского факультета Карлова университета и Королевской университетской больницы Винограды - Прим. MUDr. Ярослав Сквор, CSc. (1955 г.р.)
Заведующий Детской клиникой больницы им. Масарика в Усти-над-Лабем
Преждевременный подростковый возраст
Скачать полный текст: Преждевременный подростковый возраст [док; 603 КБ]
Введение
Преждевременный подростковый возраст — это общий термин, охватывающий не только преждевременное половое созревание, но и другие расстройства. Об этом мы говорим, когда начинается развитие половых признаков у девочек до 8 лет (развитие груди, гениталий или лобковые волосы = волосы вокруг гениталий) или подмышечные волосы (подмышки) и 9 лет назад у мальчиков (развитие половых органов, волосы).
Этот текст был создан, чтобы помочь вам понять как нормальный, так и преждевременный подростковый возраст и их варианты. Это поможет вам познакомиться с некоторыми медицинскими терминами, с лечением и с возможностью участия семьи в лечении.
Контроль выработки гормонов в организме
Гипоталамус часть головного мозга, расположенная над гипофизом, гипоталамус соединяется с гипофизом так называемым стеблем. С помощью регуляторных гормонов гипоталамус имеет контрольно-регуляторное значение для выброса гормонов передней доли гипофиза. Гипоталамус также вырабатывает гормон, регулирующий всасывание воды в почках, и гормон, связанный с деторождением и лактацией (с выработкой грудного молока).
Гипофиз или ствол мозга представляет собой железу размером с горошину. Эту железу часто называют «главной железой». В его передней доле образуется ряд гормонов, необходимых для контроля выработки гормонов в других эндокринных железах. Это гормон роста, гормоны, которые контролируют функцию щитовидной железы, надпочечников или половых желез. Задняя доля гипофиза служит резервуаром для других гормонов, образующихся в гипоталамусе (гормон, регулирующий всасывание воды, и гормон, связанный с деторождением и лактацией).
Гормония
Это химические вещества, выделяемые в кровь соответствующими эндокринными железами. Их функция заключается в передаче информации между клетками и поддержании нормальных функций организма. В организме вырабатывается множество гормонов: например, уже упомянутые гормоны щитовидной железы, гормон роста, половые гормоны, гормоны надпочечников, инсулин и другие. Следующие гормоны контролируют подростковый возраст (или половое созревание):
ГнРГ
гонадотропин-рилизинг-гормон (гормон-рилизинг-гонадотропины) образуется в гипоталамусе, контролируя выработку гормонов, называемых гонадотропинами. Мы также обсуждаем гонадотропины в другом месте. Гонадотропин-рилизинг-гормон играет ключевую роль в контроле полового созревания и фертильности.
Гонадотропины
образуется в коре головного мозга под контролирующим влиянием ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон). Это гормоны, называемые ФСГ и ЛГ.
ФСГ: или фолликулостимулирующий гормон поддерживает яички для производства мужских половых клеток (сперматозоидов) и яичников для развития женских половых клеток (яйцеклетки, ооциты) и вместе с лютеинизирующим гормоном поддерживает производство женских половых гормонов.
LH: лютеинизирующий гормон поддерживает выработку мужских половых гормонов в яичках и вместе с ФСГ поддерживает выработку женских половых гормонов в яичниках.
Половые гормоны
Тестостерон у мужчин и эстрогены у женщин ответственны за развитие вторичных или вторичных половых признаков и за изменения в поведении.
Тестостерон: мужской половой гормон, который вырабатывается в яичках мальчиков и взрослых мужчин. До полового созревания его продукция низкая. В гораздо меньшей степени он образуется также в половых железах женщин, где является непосредственным предшественником и источником продукции женских половых гормонов.
Однако другие, гораздо более слабые гормоны мужского действия (андрогены) также вырабатываются в организме человека в надпочечниках, которые представляют собой железы, расположенные в непосредственной близости от почек. Эти гормоны влияют не только на развитие волос на лобке (что означает волосы вокруг гениталий), но и на подмышечные волосы (волосы под мышками) как у мальчиков, так и у девочек.
Эстрогены: женские половые гормоны, влияющие на развитие молочных желез и матки у девочек, место выработки – яичники. Некоторые андрогены являются предшественниками нормального производства эстрогенов в яичниках. При гормональных нарушениях девочек-подростков и взрослых женщин их избыток может проявляться определенными симптомами, в том числе нарушением менструального цикла. Более низкие уровни эстрогена также образуются у мальчиков путем преобразования мужских половых гормонов. У некоторых мальчиков в подростковом возрасте происходит увеличение молочных желез, которое обычно проходит спонтанно.
Нормальное половое созревание (нормальный подростковый возраст)
Известно, что уровни гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) и половых гормонов высоки не только у подростков, но и у нормальных здоровых новорожденных. Этот период также называют «мини-половым созреванием». Значительное снижение гормонального фона происходит через 3-6. месяцы. Уровень тестостерона у мальчиков может быть наполовину меньше в период «мини-половой зрелости» по сравнению со взрослыми мужчинами. В период между 4 и 6 годами продукция гонадотропинов и половых гормонов очень низкая, с небольшим повышением, происходящим в 7-8 лет.
Гормональные изменения в период полового созревания происходят постепенно, развитие вторичных половых признаков начинается после достижения пороговых значений гормонального фона. Повышение уровня половых гормонов начинается за несколько лет до развития вторичных половых признаков.
Половое созревание — это изменение созревания половых желез, то есть яичек у мальчиков и яичников у девочек. Как уже было сказано, до полового созревания уровень половых гормонов у мальчиков и девочек очень низкий, их повышение влияет на развитие вторичных половых признаков и стимулирует ускорение полового созревания. Половое созревание заканчивается фертильностью (выработкой сперматозоидов у мальчиков и созреванием яйцеклеток у девочек).
В нормальных условиях половое созревание у девочек начинается в возрасте от 10 до 13 лет. Первым видимым проявлением обычно является начало развития молочных желез и, следовательно, увеличение груди, за которым следует развитие лобковых волос. Однако может быть и наоборот (развитие лобковых волос может предшествовать развитию молочных желез). Первые менструальные кровотечения у девочек обычно возникают в возрасте от 11 до 14 лет. Нормальный диапазон составляет 10-15 лет, чаще всего первые менструальные кровотечения (менархе) возникают у наших девочек в возрасте 12,5-13 лет.
У мальчиков с нормальным половым развитием сначала увеличиваются яички, затем появляется половой член (половые органы, гениталии) и оволосение на лобке. Эти изменения происходят в возрасте от 10 до 14 лет. Волосы в подмышечных впадинах, рост бороды и огрубление голоса обычно наблюдаются у мальчиков в возрасте от 13 до 16 лет.
Средний возраст начала полового созревания у девочек и мальчиков отличается всего на 6 мес, но может быть и в несколько лет. Это различие также может быть связано с хорошо известным опытом, согласно которому ранние признаки полового созревания у мальчиков, как правило, менее заметны, чем у девочек. Увеличение яичек обычно ускользает от внимания родителей, увеличение груди у девочек очевидно и поэтому не остается без внимания. Хотя течение подросткового возраста одинаково для детей, время, необходимое для полного созревания, колеблется от 18 месяцев до 5 лет.
Ускорение роста в период полового созревания зависит от выработки гормона роста и половых гормонов. Когда один из этих гормонов дает сбой, всплеск роста прерывается. У девочек рост ускоряется (скорость роста - скачок) вскоре после подросткового возраста, после менархе рост увеличивается. У мальчиков всплеск роста начинается позже, примерно в середине полового созревания.
ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПУБЕРТА У ДЕВОЧЕК ДО 8 ЛЕТ И У МАЛЬЧИКОВ ДО 9 ЛЕТ НЕОБХОДИМО ПОИСК СПЕЦИАЛИСТА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ. ВНИМАНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗАСЛУЖИВАЕТ НАЧАЛО ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕВОЧЕК В МЕЖДУ 8.-9. ГОД AU МАЛЬЧИК МЕЖДУ 9.-10. РОКЕМ.
Железы, контролирующие подростковый возраст
Железы и гормоны, влияющие на половое созревание
Истинное преждевременное половое созревание
Истинное преждевременное половое созревание может также называться гонадотропин-зависимым (т.е. гонадотропин-зависимым) центральным преждевременным половым созреванием. В большинстве случаев это идиопатическое центральное преждевременное половое созревание, что означает преждевременный подростковый возраст по неизвестной причине.
Как уже было сказано, преждевременное половое созревание свидетельствует о наступлении подросткового возраста раньше, чем обычно. При истинно преждевременном половом созревании гормональная регуляция и модель полового развития совпадают с нормальным половым созреванием, в отличие от состояния, называемого псевдополовым созреванием, которое мы обсудим в другом месте.
Разница между нормальным и центральным преждевременным половым созреванием заключается только во времени начала полового созревания.
Недоношенный подросток изначально может быть выше и мощнее своих сверстников и одноклассников. Увеличение веса связано с преждевременным ускорением полового созревания (скачок роста). Созревание костей также ускоряется, что свидетельствует о биологическом возрасте ребенка (определяется по рентгенограмме левого запястья и кисти). Костный возраст ребенка отражает перспективу дальнейшего роста, поэтому мы можем приблизительно определить рост ребенка во взрослом возрасте - это определение прогноза роста. Более высокий рост недоношенного подростка не означает, что этот ребенок во взрослом возрасте будет высоким. И наоборот, если лечение не начато вовремя, щели роста могут преждевременно закрыться, рост может прекратиться преждевременно, и они могут стать меньше, чем унаследованные. Таким образом, цель лечения состоит не только в том, чтобы остановить преждевременное половое развитие, но и в том, чтобы отсрочить закрытие щелей роста и продлить время роста.
Обратимся теперь к другим проблемам, сопровождающим ранний подростковый возраст. Это изменения в психике и поведении. Эти проблемы не возникают у других детей до нормального полового созревания. Упомянем, например, преждевременный интерес к противоположному полу, возбуждение, раскаяние в себе (онанизм). Также есть проблемы с нарушением концентрации внимания в школе и с интеграцией в детский коллектив.
У большинства детей причина центрального преждевременного полового созревания неизвестна. Активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (гонадной железы) и преждевременное половое развитие у мужчин или женщин происходят раньше, чем обычно. В редких случаях кисты или опухоли нижних отделов головного мозга, другие заболевания головного мозга и центральной нервной системы могут быть причиной преждевременного подросткового возраста или быть вторичным проявлением и следствием другого заболевания и его лечения. Поэтому, помимо профильных осмотров, педиатр может также порекомендовать рентгенографию головы, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) для уточнения диагноза. Кисты и опухоли головного мозга, вызывающие истинное преждевременное половое созревание, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, поэтому всегда необходимо детальное обследование мальчиков. Истинное преждевременное половое созревание примерно в 10 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, при позднем половом созревании все наоборот.
Гонадотропин-независимое преждевременное половое созревание
(гонадотропин-независимое преждевременное половое созревание)
Это преждевременное развитие половых признаков вследствие выработки половых гормонов, но по другому механизму, чем при нормальном половом созревании. Причиной является заболевание надпочечников или половых желез (кисты, опухоли, нарушение выработки гормонов при врожденном ферментативном расстройстве). Дифференциация обычно возможна из-за иного порядка развития вторичных половых признаков, чем при нормальном половом созревании (например, оволосение у мальчиков без развития яичек). Лечение этих состояний направлено в первую очередь на устранение причины и, таким образом, на устранение источника выработки половых гормонов.
Гонадотропин-независимое преждевременное половое созревание встречается как у девочек, так и у мальчиков. Это может быть частью синдрома МакКьюна-Олбрайта (при котором часто возникают другие эндокринные расстройства, а также могут присутствовать изменения костей и кожи). При состоянии, называемом тестотоксикозом, яички развиваются преждевременно, но без сопутствующей стимуляции гипофиза, в отличие от истинного центрального преждевременного полового созревания. Это расстройство чаще встречается в некоторых семьях. Лечение принципиально отличается от лечения истинного преждевременного полового созревания, хотя симптомы и течение преждевременного подросткового возраста при тестотоксикозе аналогичны таковым при истинном преждевременном половом созревании. У мальчиков преждевременное псевдополовое созревание может быть обусловлено также некоторыми гормонально-активными опухолями головного мозга, печени, яичек и надпочечников или может быть проявлением повышенной продукции андрогенов в надпочечниках вследствие гормонального нарушения. У девочек с кистами яичников, гормонально активными опухолями надпочечников и половых желез также может быть преждевременное псевдополовое созревание, как и у мальчиков с гормональными нарушениями и повышенной продукцией андрогенов в надпочечниках.
Другие варианты преждевременного подросткового возраста (неполные формы)
Преждевременное телорхи:
это тривиальный и ограниченный по времени процесс. Это одностороннее или двустороннее преждевременное развитие молочных желез. Возникает чаще всего у девочек в младенческом возрасте и может длиться до 3-4 лет. Начало может быть в первые месяцы жизни из-за материнских гормонов, которые попадают в молоко, и в этом случае телорхе обычно проходит после грудного вскармливания. Преждевременное телорхе также может возникать вследствие продукции собственных эстрогенов яичниками либо у нормальных здоровых девушек с более медленным началом гормональной регуляции. У некоторых девочек были обнаружены эстрогенпродуцирующие кисты яичников. Однако это может быть и повышенная чувствительность молочных желез и тканей молочной железы к эстрогенам, уровень которых не превышает нормального уровня в организме. Иногда рассматривается возможный эффект диетических эстрогенов (он не был четко продемонстрирован).
При этом других проявлений преждевременного подросткового возраста нет, рост девочки нормальный.
Размер груди может меняться (увеличиваться и уменьшаться) с интервалом в 4-6 недель.
Следует отличать этот незначительный диагноз от истинного преждевременного полового созревания. Лечение преждевременного телорхе не требуется, проводится только регулярный мониторинг. Это состояние обычно «уходит» в течение одного или двух лет. На рост и окончательную высоту это не влияет. Половое созревание начинается в нормальном возрасте, фертильность нормальная. Это состояние, вероятно, известно многим родителям, потому что многие легкие случаи не требуют профессионального обследования.
Преждевременная адренархия:
является безобидным и ограниченным по времени делом. Это развитие волос на лобке и/или в подмышечных впадинах (волосы под мышками), обычно начиная с 6-9 лет, как у мальчиков, так и у девочек. Лобковое оволосение здесь предшествует развитию других пубертатных признаков, т. е. развитию полового члена и яичек у мальчиков и развитию молочных желез у девочек, которое начинается в обычном возрасте.
Может наблюдаться небольшое ускорение роста наряду с легким и незначительным ускорением костного возраста. Это нормальное проявление развития надпочечников, не требует лечения, только наблюдение.
Диагностически важно отличить эту незначительную форму преждевременного подросткового возраста от истинного преждевременного полового созревания или от преждевременного псевдополового созревания, которое может быть связано с кистами или опухолями надпочечников, как упоминалось ранее. Иногда для уточнения характера этого отклонения необходимо более детальное эндокринологическое обследование (амбулаторно или кратковременно в стационаре).
Изолированное преждевременное менархе:
Это редкие случаи, когда менструация у девочек начинается в возрасте до 10 лет без дальнейших признаков полового созревания. Кровотечение может быть однократным или повторяться через равные промежутки времени в течение нескольких лет, а затем исчезает. В обычном возрасте происходит нормальное половое созревание, включая начало менструаций. Диагноз может быть поставлен специалистом только после исключения других причин преждевременной выработки женских половых гормонов и/или после исключения другой причины вагинального кровотечения.
Лечение преждевременного полового созревания
А. Аналог ГнРГ
(аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона или аналоги гонадолиберина) (декапептил депо, диферелин, люкрин)
Лекарства этой группы представляют собой химические вещества, которые имеют некоторую естественную структуру молекулы гонадолиберина (GnRH). Они предназначены для блокирования действия природного гипоталамического гормона гонадолиберина (ГнРГ). С помощью этих препаратов оккупируются участки связывания в коре головного мозга (или гипофизе) для гонадолиберина, образующегося в организме. Таким образом, гипофиз впоследствии снижает выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), стимуляция гонад снижается вплоть до прекращения, а выработка половых гормонов достигает препубертатного уровня. Снижение и нормализация гормонального фона проявляется блокированием изменений, характерных для центрального или истинного преждевременного полового созревания. О побочных эффектах этих препаратов не сообщалось. Лечение необходимо проводить без перерыва, согласно указаниям специалиста. Прекращение лечения приводит к поддержке, а не прекращению подросткового возраста. Вскоре после начала лечения, до наступления благоприятного эффекта лечения, могут быть преходящие проявления слабопрогрессирующего полового созревания. К ним относятся угревая сыпь, перепады настроения, незначительное увеличение груди, непродолжительные вагинальные кровотечения (отделяющие маточные кровотечения от падения гормонального фона) или, вернее, так называемые «мажущие выделения». Эти симптомы исчезают в течение нескольких недель после начала лечения. Аналоги гонадолиберина в настоящее время вводят в виде депо (длительного действия) внутримышечно 1 раз в 28 дней, у некоторых пациентов можно использовать инъекционные формы, которые вводят 1 раз в 3 мес. Соответствующий педиатр, который является либо детским эндокринологом, либо детским гинекологом, подберет для вашего ребенка наиболее подходящий препарат и метод лечения. Обычно инъекции вводят с интервалом в 28 дней, но в начале лечения он может быть короче. Специалист определяет наиболее подходящий курс лечения для каждого ребенка.
B. Ципротерона ацетат (Андрокур)
Этот препарат действует главным образом на уровне половых желез (яичников и яичек), где он препятствует выработке мужских и женских половых гормонов. Выпускается в виде таблеток и обычно принимается 2-3 раза в день. В недавнем прошлом было показано, что его эффективность для лечения истинного (центрального) полового созревания недостаточна и, следовательно, менее подходит, чем упомянутые выше аналоги гонадолиберина. Поэтому он не использовался в течение нескольких лет для лечения центрального преждевременного полового созревания. Исключением может быть краткосрочное преходящее лечение для отсрочки наступления менархе по разным причинам.
Ципротерона ацетат является важным лекарственным средством для другой формы преждевременного полового созревания, не зависящей от гонадотропинов. Этот препарат успешно подавляет развитие преждевременного подросткового возраста, но недостаточно замедляет развитие костного созревания и, следовательно, не улучшает окончательный рост.
Ципротерона ацетат также влияет на выработку гормона кортизола надпочечниками («стресс»), поэтому во время длительного лечения более высокими дозами необходимо контролировать функцию надпочечников, а в некоторых случаях необходимо делать инъекции кортизола для поддержки организма при тяжелых заболеваниях или операции.
C. Другое лечение
У некоторых детей с высокой вероятностью низкого взрослого роста может быть целесообразным одновременное лечение аналогом гонадолиберина и гормоном роста. В основном это дети с выраженной задержкой роста из-за задержки внутриутробного развития или дети с доказанной недостаточной выработкой гормона роста. В таких случаях отсрочка начала полового созревания является преимуществом, это позволяет продлить время роста (происходит более поздний рост пластинок роста и, таким образом, закрытие щелей роста). Исследования в этой области продолжаются.
Социальные вопросы
Ваш ребенок сейчас наверняка выше своих сверстников. Поэтому естественно, что окружающая среда считается старше. Не забывайте о его реальном возрасте и не перегружайте непосильными для него задачами. Ваши друзья и учителя также должны принять это во внимание.
Преждевременный подростковый возраст приносит с собой ряд социальных проблем. Например, двухлетний ребенок с преждевременным половым созреванием может выглядеть как пятилетний. Однако имеет типичное для своего возраста поведение, носит подгузники, не совсем следит за чистотой. Умственное развитие соответствует реальному возрасту ребенка, но выглядит он гораздо старше. Преждевременная половая активность может проявляться, например, в эрекциях у мальчиков, мастурбации. Это привлекает внимание и смущение взрослых. Потливость, прыщи и изменение запаха тела также могут проявляться преждевременным подростковым возрастом. В этом случае рекомендуется более частое купание и мытье головы, уход за кожей.
Дети хотят выглядеть и вести себя как сверстники, а проявления преждевременного подросткового возраста часто вызывают растерянность и чувство незащищенности. Поэтому очень полезно будет ознакомить ребенка с тем, что все девочки и мальчики пройдут через одни и те же изменения, пусть и немного позже. Ребенка нужно убедить, что изменения, связанные с его телом, нормальны. Позвольте ему продолжать свою обычную деятельность (спорт, кружки). Однако некоторые из преимуществ ускоренной разработки могут проявляться в этих видах деятельности. Поощряйте ребенка рассказывать о своих проблемах. Если вы считаете, что сами нуждаетесь в помощи и совете, обратитесь к детскому психологу. Консультирует и специалист, частично может помочь работа школы.
Даже профилактическое раннее вмешательство психолога может помочь повысить уверенность в себе и предотвратить тревогу в дальнейшей жизни.
Родители, родственники и окружающие должны выбрать соответствующее отношение к подростку, его проблемному поведению, чувству вины и перепадам настроения.
Разговор с родителями другого ребенка с такими же проблемами может быть очень полезным. Как правило, семья чувствует себя одинокой и совершенно не готовой к преждевременному половому развитию ребенка. Советы и поддержка со стороны других родителей или специалистов помогают семье направлять и справляться с трудностями ребенка.
Дети раннего подросткового возраста также могут испытывать трудности с большей физической силой и ростом. Они вступают в конфликты со своими старшими братьями, сестрами и родителями. Даже в этой ситуации может помочь детский психолог.
Частые вопросы от родителей
Как объяснить ребенку, что такое преждевременное половое созревание?
Объясните ребенку, что изменения, происходящие в его организме, сейчас нормальны и что через них пройдут и другие дети, хотя и несколько позже. Если вы сами не знаете совета, обратитесь за советом к детскому психологу или специалисту.
Что мы должны сказать друзьям, родственникам, учителям?
Иногда родители детей не хотят, чтобы их ребенок контактировал с вашим ребенком. Поэтому очень важно, чтобы вы объяснили природу преждевременного подросткового возраста и трудности, связанные с такими родителями. Эти люди не понимают, что ваш ребенок совершенно нормальный, только подросток ранее. Если ваш ребенок лечится инъекциями, вы также можете объяснить влияние этого лечения на временное прекращение преждевременного полового созревания.
Поведенческие проблемы иногда могут сохраняться даже при успешном лечении. Поэтому мы рекомендуем вам обратиться за помощью к учителю. Вы можете обратиться к своему специалисту, который поможет вам подготовить письмо в школу.
Какой будет твой рост во взрослой жизни?
Рост зависит от многих обстоятельств. При таких состояниях, как преждевременное половое созревание, очень сложно определить вероятный рост взрослого человека. Важную роль для роста ребенка играет рост родителей и уровень достигнутого биологического возраста (его можно оценить по соотношению костного возраста ребенка и фактического или календарного возраста). Ускорение костного возраста означает, что у ребенка остается меньше времени для роста. В некоторых случаях костный возраст может быть настолько ускорен, что конечный рост будет значительно уменьшен. Некоторые девочки с преждевременным половым созреванием могут иметь очень легкую форму заболевания и могут достигать практически нормального роста в зависимости от их генетической базы.
Может ли лечение помочь контролировать душевное равновесие?
Вообще говоря, да. Успешное лечение связано со снижением уровня половых гормонов. Однако на перепады настроения влияют не только гормональные уровни, они также могут быть связаны с реакцией ребенка на изменения в его или ее телосложении, самовосприятии и ощущении отличий от других сверстников. Отношения с другими детьми и взрослыми также могут иметь большое значение.
Ряд других причин может привести к перепадам настроения и неожиданным реакциям. Выяснение причин важно, и определенно мудро не связывать все трудности вашего ребенка только с его или ее преждевременным развитием.
Родители должны объяснять другим детям свои отличия таким образом, чтобы это соответствовало их умственной зрелости. Иногда это можно сделать с помощью выдуманного рассказа, в котором мы в доступной форме разъясняем проблемы ребенка и помогаем развеять его тревоги. Иногда требуется помощь специалистов, поэтому семье следует обратиться к своему специалисту, если они не в состоянии справиться с ситуацией.
Как долго будет продолжаться лечение?
Гормонально-супрессивное лечение истинного преждевременного полового созревания обычно продолжается до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста, подходящего для полового созревания. Вообще говоря, лечение обычно прекращают в возрасте около XNUMX лет, решение принимает врач на основании зрелости костей (соответствует биологическому возрасту). Календарный и костный возраст у ребенка с преждевременным половым созреванием отличаются друг от друга, то есть костный возраст ускоряется по сравнению с календарным. После лечения подростковый возраст возобновляется и протекает в нормальном темпе. Как уже упоминалось, при состояниях с преждевременным псевдопубертатом лечение основано на первопричине и отличается от лечения центрального преждевременного полового созревания.
Есть ли у лечения побочные эффекты?
Серьезные побочные эффекты при лечении истинного преждевременного полового созревания аналогами гонадолиберина неизвестны. Очень редко могут временно возникать легкие головные боли. Лечение ципротерона ацетатом при гонадотропин-независимом преждевременном половом созревании иногда может быть связано с утомляемостью и чувством истощения, что связано со снижением продукции половых гормонов и гормона кортизола надпочечниками.
Мы должны обратить пристальное внимание на этих детей. В случае тяжелой болезни или хирургического вмешательства иногда может потребоваться инъекция Гидрокортизона!
Будет ли наш взрослый ребенок иметь нормальную фертильность?
Опыт показывает, что лечение детей с преждевременным половым созреванием аналогами гонадолиберина или ципротерона ацетатом не препятствует нормальной фертильности. В этом смысле проводятся долгосрочные исследования, результаты которых оцениваются на постоянной основе.
Запор
Скачать полный текст: Запор [док; 44 КБ]
Скачать протокол: Протокол - запор [док; 28 КБ]
Адекватная модификация диеты улучшит перистальтику кишечника и отменит слабительные средства у детей, лечащихся от запоров. Детский рацион должен содержать достаточное количество балластных веществ. Эти вещества содержатся только в продуктах растительного происхождения!
Балластные вещества набухают в кишечнике, увеличивая объем каловых масс, тем самым поддерживая деятельность кишечника (его моторику-перистальтику) и тем самым ускоряя кишечный пассаж (время, необходимое для опорожнения).
Практические советы:
- Продукты, поддерживающие пищеварительный процесс (рекомендуется употреблять их среди основных приемов пищи), — это йогурты, кефир, простокваша — содержащиеся в них бактерии положительно влияют на естественную кишечную флору, а молочный сахар оказывает слабительное действие.
- Рекомендуется употреблять молоко, фруктовый сахар: добавлять их в молочные продукты, мюсли, морсы.
ВНИМАНИЕ!!! он имеет слабительный эффект, но имеет ту же энергию. стоимость как обычный сахар - Для стимуляции моторики кишечника рекомендуется:
- быстро утром
- выпить один стакан воды с 1-2 каплями фруктового уксуса
- свежей квашеной капусты и немного сока квашеной капусты
- использовать «изолированные балластные вещества», такие как пшеничные отруби смешивать с йогуртом, творогом, мюслями, пирожными, супами, салатами или пить 3 раза в день по 1-2 столовые ложки отрубей, запивая водой. (Пшеничные отруби смягчают стул, аналогичный эффект имеют семена льна). Поскольку эти продукты набухают в кишечнике, на каждую чайную ложку отрубей или семян необходимо выпивать 1 стакан жидкости.
- Постепенно вводить в рацион продукты, богатые балластными веществами (начальное вздутие живота можно облегчить тмином, фенхелем и анисом)
- Необходимо достаточное количество жидкости (2-3 литра жидкости в день), фруктовые и травяные чаи, минеральная вода, фруктовые соки без подсластителей.
- Достаточно пережевывать каждый кусочек и выделять достаточно времени для каждого приема пищи.
- Ешьте свежие овощи или салат, приготовленный из свежих овощей, по крайней мере, два раза в день.
Больной должен получать много фруктов и овощей. Фрукты и овощи должны быть свежими и в виде обогащенных маслом салатов.
Особенно рекомендуется квашеная капуста, которая помимо механического действия балластных веществ воздействует на кишечник химическим раздражением. Здесь действует молочная кислота, которая также содержится в других кислых растительных добавках и во всех подкисленных молочных продуктах.
Из кислых молочных продуктов рекомендуются: сливочное масло, простокваша, простокваша, обезжиренное молоко, кефир и другое.
Винная, яблочная и лимонная кислоты также помогают лечить перистальтику кишечника. Перистальтика кишечника лечится даже после употребления жареных кофейных зерен и напитков, богатых углекислотой.
Благодаря своему тепловому эффекту холодный напиток, который подают натощак, также благотворно влияет на перистальтику кишечника.
Положительный эффект оказывает прием орехов и миндаля в дозе 150-200 г/сут. Однако эти продукты не рекомендуются пациентам с ожирением из-за их высокой калорийности.
БАЛАСТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА СОДЕРЖАТСЯ ТОЛЬКО В ПРОДУКТАХ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРИРОДА, РЕКОМЕНДУЮТСЯ:
- Зерновые и цельнозерновые продукты – например, злаки – в виде молотой смеси или хлопьев (например, в виде мюсли), хлеб из непросеянной муки, мука, хлеб из льняного семени
- Семена и ядра: льняные, кунжутные и подсолнечные семечки, ядра тыквы - размягченные на ночь, на завтрак с мюслями или йогуртом, или смешанные с кислым молоком или кефиром
- Фрукты:
- Сухофрукты - изюм, инжир, сливы, абрикосы, финики... (перед употреблением можно размягчить в воде)
- Свежие фрукты - все виды, кроме бананов, особенно яблоки и груши (с кожурой), малина, клубника, смородина, крыжовник
- Орехи, миндаль: все виды!!! калорийный, с тенденцией не давать лишний вес
- Овощи: можно подавать сырыми (с маслом или сливками). Особенно рекомендуются квашеная капуста, цветная капуста и брокколи.
- Бобовые: горох, белая и темная фасоль, чечевица
- Картофель: предпочтительнее риса и макарон.
- Кисломолочные продукты: йогурт, кефир, простокваша или жирное молоко рекомендуются из-за их стимулирующего действия на перистальтику кишечника.
ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ, ПОТОМУ ЧТО ПРОБЛЕМА ОБНАРУЖИТ:
- Кондитерские изделия - шоколад, пралине, конфеты, обычный сахар и все продукты, в которых он содержится
- Хлеб и выпечка - изделия из белой муки, десерты, торты, выпечка
- Гарниры - рис-сырец, макароны
- Десерты - изделия из яичной муки
- Напитки - черный чай, какао, красное вино
- Фрукты - только бананы и черника
ПОЗНАМКА: Рацион необходимо корректировать в соответствии с возрастом ребенка. Например. потребление жидкости адаптировать к возрасту ребенка, малышам и детям помладше не давать орехи и т.д.!!!
Заболевания почек и трансплантация
Скачать информационную брошюру Хронические заболевания почек и их трансплантация у детей и подростков [в формате pdf; 560 kB] для семей пациентов и для самих пожилых пациентов детского возраста.
Поликистоз почек
в вопросах и ответах для родителей пациентов
Автор: Doc.MUDr.Tomáš Seeman, CSc.
Скачать полный текст: Поликистоз почек в вопросах и ответах родителей пациентов [док; 46 КБ]
- Что такое поликистоз почек?
Поликистоз почек это наследственный заболевания, поражающие почки и проявляющиеся формированием киста в почечной ткани. Кисты представляют собой сферические полости в ткани почек, заполненные жидкостью, близкой по составу к моче. Количество кист в почках постепенно растет Таким образом, кисты постепенно замещают здоровую ткань почек и, таким образом, нарушать функцию почек.
- Что такое поликистоз почек?
- Как наследуется поликистоз почек?
Поликистоз почек передается по наследству 2 разные наследственные формы:
1) аутосомно-доминантный форма (AD, ранее также называвшийся «Взрослый» форма поликистоза)
2) аутосомно-рецессивный форма (AR, ранее также называвшийся "Детский" форма).- аутосомно доминирующий форма означает, что поликистоз почек передается по наследству из поколения в поколение, независимо от пола людей (т.е. от бабушки к отцу, от отца к сыну) с 50% вероятность передачи от больного родителя к ребенку. Это заболевание является одним из самых распространенных наследственных заболеваний – заболеваемость в популяции составляет около 1:1000 человек.
- аутосомно рецессивный форма означает, что поликистоз почек поражает только одно поколение, а именно 25% детей эти два родителя, у которых есть один унаследованный талант к аутосомно-рецессивной форме поликистозной болезни почек, оба полностью здоровы! Причина того, что 25 % детей с поликистозом почек могут иметь полностью здорового родителя, состоит в том, что у них должны быть два наследственных таланта (= 25 % детей) для проявления болезни, в то время как только один наследственный талант (= родители) полностью здоровый. В популяции встречается значительно реже, чем аутосомно-доминантная форма, заболеваемость составляет примерно 1 больной на 40 000 человек.
Эти 2 формы с их течением и прогнозом значительно отличается, при этом так называемая «детская» форма (аутосомно-рецессивная) поражает своими наиболее тяжелыми проявлениями почти исключительно детей, в том числе грудных детей и новорожденных, а так называемая «взрослая» форма (аутосомно-доминантная) своими наиболее тяжелыми осложнениями проявляется во взрослом возрасте , но и в детском возрасте могут проявляться некоторые осложнения, требующие лечения, поэтому целесообразно наблюдение за детьми с этой «взрослой» формой.
- Как наследуется поликистоз почек?
- На что влияет поликистоз почек?
Аутосомно-рецессивная (АР) форма поликистоз почек проявляется в основном такими симптомами поражения почек, как:- мелкие множественные кисты в почках
- увеличение почек (иногда до крайних размеров, когда увеличенные почки заполняют практически всю брюшную полость и значительно выпячивают живот)
- инфекции мочевыводящих путей, включая воспаление почек
- белок в моче
- кровь в моче
- повышенное кровяное давление (артериальное давление часто достигает экстремальных значений, которые могут повредить сердце и сосуды)
- развитие хронической почечной недостаточности с необходимостью диализа и трансплантации (наиболее тяжелый симптом заболевания!, встречается у 20-50% больных в детском возрасте).
Некоторые дети даже они умирают сразу после родов или в раннем младенчестве, причем наиболее частой причиной смерти является врожденное поражение легких.
Другим проявлением аутосомно-рецессивной формы поликистоза почек являетсяврожденный фиброз печени (= замещение ткани печени соединительной тканью), что приводит к ухудшению притока крови к печени с последующим увеличение селезенки.
Как видно, аутосомно-рецессивная форма поликистоза почек – это заболевание, поражающее не только почки, но и влияет на несколько органов всего тела.
Аутосомно-доминантная (AD, старое название «взрослый») формаполикистоз почек, как следует из названия «взрослый», начинает проявляться субъективными затруднениями (боли в спине, боли в животе, головная боль, инфекции мочевыводящих путей, почечная колика с камнями в почках) преимущественно в зрелом возрасте, но у большинства людей симптомы заболевания проявляются уже в детстве, хотя они обычно не вызывают этих симптомов в детстве нет субъективных трудностей. К таким проявлениям относятся:- большие множественные кисты в почках
- увеличение почек (обычно небольшого или среднего размера)
- инфекции мочевыводящих путей, кисты почек, воспаление почек
- белок в моче
- кровь в моче
- повышенное артериальное давление (артериальное давление обычно лишь незначительно повышено, но у детей также может повредить сердце и сосуды)
- развитие хронической почечной недостаточности (опять-таки наиболее серьезный симптом заболевания, который, однако, у детей встречается очень редко и обычно поражает взрослых в среднем до 50-60 лет).
Как и «детская» форма, «взрослая» форма — аутосомно-доминантная форма поликистоза почек — представляет собой заболевание, поражающее не только почки, но и больше органов и особенно:- печень, селезенка, поджелудочная железа, яичники (кисты могут появиться во всех органах)
- сердце (пороки клапанов сердца, последствия повышения артериального давления)
- мозговые артерии (выбухание = аневризмы).
- На что влияет поликистоз почек?
- Как выявить поликистоз почек?
Лучший способ обнаружить поликистоз почек – найти их УЗИ = сонография = УЗИ. Ультразвуковое исследование очень достоверно выявляет наличие кист в ткани почки. Тем не менее, кисты еще не могут быть обнаружены с помощью сонографии при БА — «взрослой форме» в раннем детстве, поэтому сонографическое исследование необходимо часто повторять.
При наличии в семье хотя бы 1 человека с поликистозом почек (желательно 2 и более больных) возможно выполнение молекулярно-генетическое тестирование, для чего необходимо взять кровь у всех членов семьи, даже у здоровых лиц. Результат этого молекулярно-генетического исследования может при определенных условиях рассказать нам о 99-100% вероятность, независимо от того, унаследовал ли человек талант (пораженный ген) к поликистозу и, следовательно, у него разовьется заболевание в определенном возрасте. Аутосомно-доминантный поликистоз почек обусловлен мутациями в 2 генах. Пациенты с мутациями во втором гене имеют лучший долгосрочный прогноз, чем пациенты с мутациями в первом гене, поэтому молекулярно-генетическое тестирование важно не только для постановки диагноза (определения наличия у пациента поликистозной болезни почек), но и для прогностического прогноза. . Аутосомно-рецессивный поликистоз почек обусловлен мутациями в одном гене, молекулярно-генетическое тестирование этого гена в Чехии еще не проводилось.
В настоящее время также возможно пренатальная диагностика (обследование перед рождением ребенка) молекулярно-генетическое обследование, а значит возможноуже во время беременности (пренатально) с 99-100% уверенностью сказать, поражен ли плод поликистоза почек, и в случае положительного результата и пожелания семьи, эта беременность может быть искусственно прервана и, таким образом, предотвратить рождение человека, страдающего этим серьезным заболеванием.
- Как выявить поликистоз почек?
- Поликистоз почек можно лечить, соответственно. лечить?
Потому что поликистоз почек вызывается повреждением генетико-наследственной аппаратуры индивидуума, которую нам пока не удалось «исправить», следовательно, они не могут быть вылечены (т.е. для предупреждения развития болезни), однако его проявления и осложнения, такие как инфекции мочевыводящих путей, высокое кровяное давление, протеинурия и особенно хроническая почечная недостаточность, поддаются лечению.. Хроническая почечная недостаточность является наиболее серьезным проявлением заболевания и лечится на последних стадиях диализом («искусственная почка») и трансплантацией почки.
Раннее выявление этих излечимых проявлений и осложнений заболевания и их своевременное и последовательное лечение позволяют облегчить течение поликистоза почек и тем самым улучшить отдаленный неблагоприятный прогноз больных с этим заболеванием. Поэтому очень важны регулярные осмотры в детской нефрологической клинике. (= клиника заболеваний почек), которые направлены на раннее выявление симптомов и их лечение.
Наш Отделение педиатрии (ранее I Детское), Университетская клиника в Праге - Мотол занимается диспансерным наблюдением больных с обеими формами поликистозной болезни почек. В настоящее время он работает со многими детскими нефрологами со всей Чехии. в диспансерном наблюдении более 200 детей с поликистозной болезнью почек a предоставляет этим педиатрическим пациентам полный спектр медицинских услуг от нефрологической клиники до стационарного нефрологического отделения, генетических и ультразвуковых исследований до программы диализа и трансплантации для тех детей, у которых развивается хроническая почечная недостаточность.
Дополнительная информация для пациентов и родителей пациентов с поликистозом почек доступна на английском языке на веб-сайтах различных нефрологических обществ, таких как:
- https://www.pkdcure.org
- https://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/polycystic/
- https://www.kidney.org/atoz/atozItem.cfm?id=102
Прага, май 2007 г.
Doc.MUDr.Tomáš Seeman, CSc.
Отделение педиатрии, университетская больница Мотол
В Увалу 84, 150 06 Прага 5
тел.: 2/2443-2034
факс: 2/2443-2020
Эл. адрес: tomas.seeman@lfmotol.cuni.cz
семинары
Региональные семинары
Педиатрическая поликлиника регулярно проводит семинары для первичных отделений детских отделений и их сотрудников. Врачи представляют интересные истории болезни, рекомендуемые процедуры и новые направления в лечении.
Список постоянных участников «первичных семинаров» до сих пор ограничивался в основном Среднечешским краем и Прагой. Если Вас нет в каталоге как заведующей детским отделением и Вы заинтересованы в регулярном участии, мы будем рады Вас приветствовать. Пожалуйста, сообщите об этом секретарю Бендове (электронная почта: helena.bendova@lfmotol.cuni.cz).
Основной целью педиатрической клиники 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Мотоле является оказание высокоспециализированной и грамотной помощи детям со всей Чехии.
Практически по всем направлениям педиатрии и подростковой медицины в Детской поликлинике работают высококвалифицированные специалисты – по детской нефрологии, диализным и элиминационным методам, детской пульмонологии, аллергологии и уходу за детьми с муковисцидозом, детской эндокринологии и диабетологии, детской гастроэнтерологии и уходу. дети с аутоиммунными заболеваниями. В сотрудничестве с партнерскими учреждениями Университетской клиники Мотол мы также оказываем кардиологическую, иммунологическую и гематологическую помощь.
Мы готовы помочь вам и вашим пациентам, когда вы сочтете это необходимым.
Медицинские семинары Детской поликлиники
Медицинские семинары Детской клиники проводятся с сентября по июнь каждый понедельник, среду и пятницу с 7.45 до 8.30 в зале для семинаров Брдлика, вход через здание детской части больницы, 1-й этаж, узел D - секретариат. Приветствуются гости с других рабочих мест.
Посещение рекомендуется для студентов последних курсов медицинских специальностей.
Текущая программа семинара будет отправлена вам по запросу секретарем клиники Хеленой Бендовой (helena.bendova@lfmotol.cuni.cz).
Исследование
Список публикаций
Список публикаций сотрудников Детской поликлиники в отдельные годы можно найти на сайте https://www.lf2.cuni.cz/info2lf/ustavy/2dk/publik.htm.
Аспирантов
MUDr. Катарина Беранкова - Ранние проявления бронхиальной астмы в детском возрасте. Морфологические и функциональные причины заболевания
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
MUDr. Яна Джаков - Аспекты выявления больных с первичной цилиарной дискинезией
Полевой совет: физиология и патофизиология человека.
Научный руководитель: MUDr. Ондржей Цинек, доктор философии, руководитель-консультант: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
MUDr. Катарина Митрова - Новые регуляторные гормоны грудного молока
Полевая доска: Биохимия и патобиохимия
Научный руководитель: MUDr. Йиржи Бронски, доктор философии.
MUDr. Ленка Петружелкова - Исследование ближайших родственников из семей больных сахарным диабетом 1 типа
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Ян Лебл, CSc., супервайзер-консультант: Doc. MUDr. Катерина Стехова, к.б.н.
MUDr. Тереза Улманнова - Измененная экспрессия генов после специфической стимуляции у пациентов с первой степенью СД1
Полевой совет: молекулярная и клеточная биология, генетика и вирусология
Руководитель: Док. MUDr. Катерина Стехова, к.б.н.
Mgr. Шарка Вошахликова - Грамотрицательные возбудители у больных муковисцидозом.
Полевой совет: молекулярная и клеточная биология, генетика и вирусология.
Научный руководитель: MUDr. Ондрей Чинек, доктор философии.
MUDr. Томаш Дедич - Роль наследственных факторов в этиологии и патогенезе холестатических заболеваний у детей.
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: MUDr. Радана Коталова, CSc.
Гавлишова Магдалена, доктор медицинских наук - Возникновение и значение вторичной цилиарной дискинезии при различных видах резорбционных заболеваний
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.; MUDr. Йиржи Улик, доктор философии.
MUDr. Ленка Хонькова - Механизмы и особенности ремоделирования стенки дыхательных путей при бронхиальной астме и других хронических заболеваниях органов дыхания и их связь с течением заболевания и изменениями физиологии дыхания
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
MUDr. Люсия Карнишова - Гемолитико-уремический синдром: этиология, генетический профиль больных, выявление других возможных патогенетических факторов заболевания
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Руководитель: док. MUDr. Квета Благова, CSc.
MUDr. Вацлав Коуки - Выявление ранних изменений функции легких у новорожденных и детей раннего возраста с муковисцидозом, риском астмы и другими респираторными заболеваниями
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
Мудр. Ленка Крамна - Пикорнавирусы в патогенезе островкового аутоиммунитета
Полевой совет: Молекулярная и клеточная биология, генетика
Руководитель: Док. MUDr. Ондрей Чинек, доктор философии.
Mgr. Яна Матаскова - Текст научной работы на тему «Использование механографии в диагностике мышечных поражений у детей с хроническими заболеваниями»
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Руководитель: док. MUDr. Зденек Сумник, доктор философии.
MUDr. Ян Охем - Оптимизация биологической терапии неспецифического воспаления кишечника (ВЗК) у детей с использованием современных биомаркеров
Полевая комиссия: биохимия и патобиохимия
Руководитель: док. MUDr. Йиржи Бронски, доктор философии.
Mgr. MUDr. Томаш Росик - Протеинурия и ее связь с выживаемостью трансплантированных почек у детей
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Томас Симан, CSc.
MUDr. Клара Роженкова - Влияние мутаций в выбранных генах на функцию бета-клеток
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Руководитель: док. MUDr. Штепанка Прухова, доктор философии.
MUDr. Войтех Седивы - Влияние перинатальных инсультов на развитие легочного сосудистого кровообращения
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Ян Хергет, доктор наук, проф. MUDr. Вацлав Халупецкий, CSc.
MUDr. Надежда Шиманкова - Полиомавирус BKV у детей после трансплантации почки
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Томас Симан, CSc.
MUDr. Пера Симункова - Морфометрическая и иммуногистохимическая оценка ремоделирования стенки дыхательных путей при экспериментально индуцированной бронхиальной астме
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc., MD Йиржи Улик, доктор философии.
Mgr. Яна Вчелакова - Поляризация в сторону Th17 у людей, действительно подверженных риску развития сахарного диабета 1 типа
Полевой совет: Иммунология
Руководитель: док. MUDr. Катерина Стехова, к.б.н.
Лаборатория
Лаборатория молекулярной генетики - www.lmg.cz
Лаборатория аутоиммунных заболеваний - www.labao.cz
Региональные семинары
Педиатрическая поликлиника регулярно проводит семинары для первичных отделений детских отделений и их сотрудников. Врачи представляют интересные истории болезни, рекомендуемые процедуры и новые направления в лечении.
Список постоянных участников «первичных семинаров» до сих пор ограничивался в основном Среднечешским краем и Прагой. Если Вас нет в каталоге как заведующей детским отделением и Вы заинтересованы в регулярном участии, мы будем рады Вас приветствовать. Пожалуйста, сообщите об этом секретарю Бендове (электронная почта: helena.bendova@lfmotol.cuni.cz).
Основной целью педиатрической клиники 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Мотоле является оказание высокоспециализированной и грамотной помощи детям со всей Чехии.
Практически по всем направлениям педиатрии и подростковой медицины в Детской поликлинике работают высококвалифицированные специалисты – по детской нефрологии, диализным и элиминационным методам, детской пульмонологии, аллергологии и уходу за детьми с муковисцидозом, детской эндокринологии и диабетологии, детской гастроэнтерологии и уходу. дети с аутоиммунными заболеваниями. В сотрудничестве с партнерскими учреждениями Университетской клиники Мотол мы также оказываем кардиологическую, иммунологическую и гематологическую помощь.
Мы готовы помочь вам и вашим пациентам, когда вы сочтете это необходимым.
Медицинские семинары Детской поликлиники
Медицинские семинары Детской клиники проводятся с сентября по июнь каждый понедельник, среду и пятницу с 7.45 до 8.30 в зале для семинаров Брдлика, вход через здание детской части больницы, 1-й этаж, узел D - секретариат. Приветствуются гости с других рабочих мест.
Посещение рекомендуется для студентов последних курсов медицинских специальностей.
Текущая программа семинара будет отправлена вам по запросу секретарем клиники Хеленой Бендовой (helena.bendova@lfmotol.cuni.cz).
Список публикаций
Список публикаций сотрудников Детской поликлиники в отдельные годы можно найти на сайте http://www.lf2.cuni.cz/info2lf/ustavy/2dk/publik.htm
аспирант
студентов
MUDr. Катарина Беранкова - Ранние проявления бронхиальной астмы в детском возрасте. Морфологические и функциональные причины заболевания
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
MUDr. Яна Джаков - Аспекты выявления больных с первичной цилиарной дискинезией
Полевой совет: физиология и патофизиология человека.
Научный руководитель: MUDr. Ондржей Цинек, доктор философии, руководитель-консультант: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
MUDr. Катарина Митрова - Новые регуляторные гормоны грудного молока
Полевая доска: Биохимия и патобиохимия
Научный руководитель: MUDr. Йиржи Бронски, доктор философии.
MUDr. Ленка Петружелкова - Исследование ближайших родственников из семей больных сахарным диабетом 1 типа
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Ян Лебл, CSc., супервайзер-консультант: Doc. MUDr. Катерина Стехова, к.б.н.
MUDr. Тереза Улманнова - Измененная экспрессия генов после специфической стимуляции у пациентов с первой степенью СД1
Полевой совет: молекулярная и клеточная биология, генетика и вирусология
Руководитель: Док. MUDr. Катерина Стехова, к.б.н.
Mgr. Шарка Вошахликова - Грамотрицательные возбудители у больных муковисцидозом.
Полевой совет: молекулярная и клеточная биология, генетика и вирусология.
Научный руководитель: MUDr. Ондрей Чинек, доктор философии.
MUDr. Томаш Дедич - Роль наследственных факторов в этиологии и патогенезе холестатических заболеваний у детей.
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: MUDr. Радана Коталова, CSc.
Гавлишова Магдалена, доктор медицинских наук - Возникновение и значение вторичной цилиарной дискинезии при различных видах резорбционных заболеваний
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.; MUDr. Йиржи Улик, доктор философии.
MUDr. Ленка Хонькова - Механизмы и особенности ремоделирования стенки дыхательных путей при бронхиальной астме и других хронических заболеваниях органов дыхания и их связь с течением заболевания и изменениями физиологии дыхания
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
MUDr. Люсия Карнишова - Гемолитико-уремический синдром: этиология, генетический профиль больных, выявление других возможных патогенетических факторов заболевания
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Руководитель: док. MUDr. Квета Благова, CSc.
MUDr. Вацлав Коуки - Выявление ранних изменений функции легких у новорожденных и детей раннего возраста с муковисцидозом, риском астмы и другими респираторными заболеваниями
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc.
Мудр. Ленка Крамна - Пикорнавирусы в патогенезе островкового аутоиммунитета
Полевой совет: Молекулярная и клеточная биология, генетика
Руководитель: Док. MUDr. Ондрей Чинек, доктор философии.
Mgr. Яна Матаскова - Текст научной работы на тему «Использование механографии в диагностике мышечных поражений у детей с хроническими заболеваниями»
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Руководитель: док. MUDr. Зденек Сумник, доктор философии.
MUDr. Ян Охем - Оптимизация биологической терапии неспецифического воспаления кишечника (ВЗК) у детей с использованием современных биомаркеров
Полевая комиссия: биохимия и патобиохимия
Руководитель: док. MUDr. Йиржи Бронски, доктор философии.
Mgr. MUDr. Томаш Росик - Протеинурия и ее связь с выживаемостью трансплантированных почек у детей
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Томас Симан, CSc.
MUDr. Клара Роженкова - Влияние мутаций в выбранных генах на функцию бета-клеток
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Руководитель: док. MUDr. Штепанка Прухова, доктор философии.
MUDr. Войтех Седивы - Влияние перинатальных инсультов на развитие легочного сосудистого кровообращения
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Ян Хергет, доктор наук, проф. MUDr. Вацлав Халупецкий, CSc.
MUDr. Надежда Шиманкова - Полиомавирус BKV у детей после трансплантации почки
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Томас Симан, CSc.
MUDr. Пера Симункова - Морфометрическая и иммуногистохимическая оценка ремоделирования стенки дыхательных путей при экспериментально индуцированной бронхиальной астме
Полевой совет: физиология и патофизиология человека
Научный руководитель: проф. MUDr. Петр Похунек, CSc., MD Йиржи Улик, доктор философии.
Mgr. Яна Вчелакова - Поляризация в сторону Th17 у людей, действительно подверженных риску развития сахарного диабета 1 типа
Полевой совет: Иммунология
Руководитель: док. MUDr. Катерина Стехова, к.б.н.
Лаборатория
Лаборатория молекулярной генетики
www.lmg.cz
Лаборатория аутоиммунных заболеваний
www.labao.cz
Специализация
Дорогие друзья, коллеги, сотрудники и спонсоры, педиатрические пациенты и их родители!
Кафедра педиатрии 2-го медицинского факультета Карлова университета и университетской клиники в Мотоле была создана в 2004 г. путем слияния рабочих коллективов бывшей I. детской поликлиники и значительной части бывшей II. детская поликлиника. Это продолжение их миссии - оказывать высокоспециализированную и грамотную помощь детям со всей Чешской Республики, чьи врачи или родители просили об этом. Команда педиатрической клиники создает естественный профессиональный фон, «последний рефугиум» для всех чешских и моравских педиатров, независимо от того, работают ли они в детских поликлиниках при поликлиниках, районных детских отделениях или работают врачами общей практики для детей и подростков. Мы готовы помочь вам и вашим пациентам, когда вы сочтете это необходимым.
Вы также познакомитесь с сотрудниками Детской поликлиники в области додипломного и последипломного образования по педиатрии и ее подспециальностям, в организационной деятельности по уходу за больными детьми на национальном уровне и в клинических исследованиях и развитии медико-биологических знаний на благо педиатрических пациентов.
Практически по всем направлениям педиатрии и подростковой медицины в Детской поликлинике работают высококвалифицированные специалисты, которые обеспечивают первоклассную диагностику и терапию – в детской нефрологии, диализных и элиминационных методах, детской пневмологии и уходе за детьми с муковисцидозом, детской эндокринологии и диабетологии, детской гастроэнтерологии и при лечении детей с аутоиммунными заболеваниями. В сотрудничестве с партнерскими учреждениями Университетской клиники Мотол мы также оказываем кардиологическую, иммунологическую и гематологическую помощь.
Кредо коллектива Детской клиники – «партнерство во благо пациентов детского возраста». Мы здесь для вас и ваших пациентов. Наша сила заключается в опыте команды, в качественном оборудовании и в сотрудничестве с педиатрическим аналитическим центром больницы Мотол. Мы стремимся к простой, быстрой и эффективной диагностике и терапии с максимальной заботой о наших обычных педиатрических пациентах.
Наша работа была бы сложнее без спонсоров, которые вносят значительный вклад в обновление и расширение оборудования клиники, наших «инструментов», а также в дружелюбную и эстетичную среду для наших пациентов. Большое спасибо всем нашим спонсорам, коллективу клиники и нашим пациентам.
Спасибо также всем чешским и моравским педиатрам первичного звена и стационаров. Мы высоко ценим их ежедневные бесконечные усилия. Именно благодаря им и их работе к нам обращаются больные дети, которые больше всего в этом нуждаются. Мы благодарим их за рекомендацию и направление этих пациентов к нам. Уверен, что именно совместными усилиями мы добиваемся максимально возможного для благополучия больных детей.
проф. MUDr. Ян Лебл, CSc.,
от имени коллектива врачей и медицинских сестер Детской поликлиники
КОНТАКТЫ
адрес:
В Увале 84
150 06, Прага 5
Знание:
голова - проф. MUDr. Зденек Сумник, доктор философии.
Главный врач – основной док. доктор медицинских наук Штепанка Прухова, к.т.н.
Главная медсестра - Мгр. Яна Богачова, тел.: +420 22443 2005
Секретариат:
Медицинский секретариат
Яна Шашкова, тел.: +420 22443 2002
Ленка Викторинова, тел.: +420 22443 2004 г.
Секретариат школы
Клара Борецка, тел.: +420 22443 2001
факс: + 420 22443 2020
email: pediatrie@fnmotol.cz, pediatrie@lfmotol.cuni.cz
Контакты с медицинскими страховыми компаниями
Йитка Доубравова
тел: 224 432 007
email: jitka.doubravova@fnmotol.cz
Рабочее место
поликлиника кардиологии - ЭКГ | 6 этаж Поликлиника | 224 432 073 |
нефрологическая клиника | С1. этаж B - спальная часть | 224 432 080 2086 |
диабетологическая поликлиника | 1 этаж Поликлиника | 224 433 813 3811 |
эндокринологическая клиника | 1 этаж Поликлиника | 224 433 813 3811 |
гастроэнтерологическая поликлиника | 1 этаж Поликлиника | 224 432 031 2013 |
антропология | 1 этаж Поликлиника | 224 432 260 |
пульмонологическая поликлиника | 1 этаж Поликлиника | 224 432 012 |
центр муковисцидоза | СП. этаж Поликлиника | 224 432 227 2230 |
исследование хлоридов в поте | 1 этаж Поликлиника | 224 432 272 2067 |
спирометрия | 1 этаж Поликлиника | 224 432 265 2067 |
ожирение | 1 этаж Поликлиника | 224 433 821 |
педиатрия | 1 этаж Поликлиника | 224 432 042, 2044, 3812 |
педиатрия - медсестра | 1 этаж Поликлиника | 224 433 816 |
комплексный центр ухода | 1 этаж Поликлиника | 224 433 790 |
гастроэнтерологическое отделение | П. этаж А - спальная часть | 224 432 011 2039 |
детская палата | П. пол С - спальная часть | 224 432 033 |
отделение нефрологии | 1 этаж С - спальная часть | 224 432 234 2240 |
Кафедра диабетологии и эндокринологии | 1 этаж Б - спальная часть | 224 432 010 2029 |
Отделение пневмологии и аллергологии | 1 этаж А - спальная часть | 224 432 207 2032 |
Отделение интенсивной терапии | П. пол Б - спальная часть | 224 432 238, 2278, 2208 |
Детская поликлиника расположена на территории Университетской больницы в Мотоле, в детском моноблоке - отделения ПК, 1С, ПА, 1А, С1Б, -1С
Транспортное сообщение:
- от линии метро А - станция Motol Hospital
- от линии метро А - станция Дейвицка на автобусе № 180
- от линии метро А - станция Градчанска на автобусе № 184
- от линии метро B - станция Anděl на автобусе № 167
- от линии метро B - станции Nové Butovice на автобусах № 179 или 168
- от Hlavní nadraží на трамвае № 9 в направлении Anděl и в Anděl пересесть на автобус № 167
- ночной автобус № 502
Во всех этих случаях это выходная станция. Больница Мотол.
Заказы на экспертизу
Для заказа необходимо иметь письменную рекомендацию участкового врача или специалиста.
Заказать можно по контактам ниже, предпочитаю общение по электронной почте.
поликлиника кардиологии - ЭКГ | 224 432 073 |
нефрологическая клиника | 224 432 080 2086 |
диабетологическая поликлиника | 224 433 813 3811 |
эндокринологическая клиника | 224 433 813 3811 |
гастроэнтерологическая поликлиника | 224 432 031 2013 gastroped@fnmotol.cz |
антропология | 224 432 260 |
пульмонологическая поликлиника | 224 432 012 pneumoamb@fnmtol.cz |
центр муковисцидоза | 224 432 227 cfdeti@fnmotol.cz |
исследование хлоридов в поте | 224 432 272 |
спирометрия | 224 432 265 |
гастроэнтерологическое отделение | 224 432 011 |
детская палата | 224 432 033 kojenci@fnmotol.cz |
отделение нефрологии | 224 432 240 2234 |
Кафедра диабетологии и эндокринологии | 224 432 010 2029 |
отделение пульмонологии | 224 432 207 2032 |
ожирение | 224 433 821 obezitologiedeti@fnmotol.cz |
общая педиатрия - медсестра | 224 433 816 |